六步手法及电针治疗早期膝骨关节炎的临床随机对照研究.pdfVIP

关键词： 膝骨性关节炎六步手法电针 膝骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。病理特点可队表 现为局灶性关节软骨的退行性改变、软骨下骨质硬化或囊性交、边缘性骨质增生、滑膜增生、关节 囊挛缩、韧带萎缩或废用、关节周围肌肉萎缩等。实际上，早期的膝骨关节炎并未出现上述的病理 改变，骨质改变不明显，关节间隙无狭窄，症状不典型，致使在治疗方案的选择上存在很多不确定 因素。然后，临床中对诊断为早期骨关节炎的患者采取积极系统治疗，却是保护患者膝关节功能， 减少膝关节的损伤最实际的措施。我科对早期膝骨关节炎采取六步手法治疗，并与电针治疗比较， 结合功能锻炼，观察早期保守治疗疗效满意，现报道如下。 1．资料与方法 1．1一般资料 选择2009年6月一2010年12月在中国中医科学院望京医院骨科门诊就诊的膝骨性关节炎患者，共 60侈{f，按照完全随机数字分组法分为两组，治疗组30例，对照组30例。治疗组男9例，女2l例；年 20例。所有患者均在半年随访，治疗期问未出现不良事件。 1．2诊断标准 of 采用美国风湿病学院(AmericanCollegeRheumatology ACR)1995年提出膝关节骨性关节炎的 诊断标准，以及放射学的Kellgren-Lawrance(K-L)X线分级标准。 1．3纳入标准 ①符合上述ACR诊断标准；②x分级为O-If之间，关节内无较大游离体：③病程在2年之内， 非持续发作患者；④排除合并有膝关节肿瘤、结核、感染、类风湿等其它疾病；⑤受试者自愿并签 署知情同意书；⑥对研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性。 1．4排除标准 ①不符合上述诊断标准和纳入标准的患者；②合并有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺 激者及精神病患者；③未按规定接受治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者；④正在接 受其它相关治疗，可能影响本研究效应指标观测者；⑤年龄大于75岁及小于18岁的患者；⑥孕妇 及哺乳期妇女。 1．5治疗方法 ． 治疗组采用六步手法治疗，对照组采用电针治疗。(1)六步二F法组：先施以下肢放松手法，然 后按照“刮髌、推髌、弹拨刮揉、分筋、镇定、整理”六步施以治疗。刮髌：患者仰卧位，双膝关 节伸直。术者用垂直的力量，以拇、示、中指钳于髌骨的两侧，顺下肢轴线上下滑动，迫使髌股关 节脱离接触，髌骨自然地由下升起，反复约10次。推髌：术者一手握踝，另手握膝且拇指在上压于 髌骨上缘(余指在下)，用水平的力量，伸膝时顺势沿下肢轴线将髌骨由上往下推，出现髌前端悬 空的现象；再换压髌骨内、外上缘，伸膝时推髌骨向外、内下方，如此反复各做3次。共约2分钟。 277 弹拨刮揉：术者分别于髌骨外上方股外侧肌外侧头处、股骨内髁结节部、关节问隙、脂肪垫外缘、 膝关节周围压痛点及痛性筋结处，以拇指垂施术进行稳力分刮，每个痛点各数次，共约3分钟。分 筋：术者一手扶踝，或托踝半屈髋膝，另手拇指在小腿上，用示中指于小腿下拨腓肠肌，自上而下．． 反复5--7次；再在小腿前侧胫腓骨之间，用拇指自上而下进行捋筋，反复5--7次。时间共约3分钟。 镇定：术者一手拖住患者足跟使其轻度屈髋屈膝，另手扶膝上，前手用指拿与掌推的手法，配合小 腿屈伸旋转，约1分钟。另有屈曲镇定法及伸膝镇定法。整理：术者以空拳、实拳叩击及点穴法作 用于下肢肌肉群，共约3分钟。(2)电针组：选取针刺治疗膝骨关节炎的常用腧穴为进针点，主要 为足三里、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉，用华佗牌2寸毫针直刺或斜刺至患者有酸麻重胀 治疗隔日1次，每次治疗时间约30分钟，连续治疗3周。指导所有患者在治疗期间及治疗后进行双下 肢股四头肌功能锻炼，避免上下楼梯、久行等运动。 1．6观察指标 1．6．1采用视觉模拟评分(VAS)法评估疼痛程度。 1．6．2按照日本骨科协会(JOA)提出的膝关节骨性关节炎疗效评定法，填写疗效评分表。比较两组 算总有效率=[(优+良+中)／(优+良+中+差)]×100％。 1．7数据统计 所有试验数据用spssl3．0统计软件进行分析，对符合正态分布的采用t检验，非正态分布采 用非参，采用X2检验