山东肝损害型极毒蘑菇中毒的人工肝支持治疗的探讨.pdfVIP

mushroom5 after have poisoning eatmushrooms． days they words mushroom liver，liver Key failure poisoning，artificial 我国已报道的毒蘑菇有80余种，但山东由于气候干燥少雨，以往文献中几乎未见报道山东省毒蘑菇 中毒病例，2003年、2004年7月起山东气候发生变化、潮湿多雨，野生蘑菇滋生，从而导致蘑菇中毒的 发生。本文探讨肝损害型极毒蘑菇中毒的临床特征及治疗方法，为临床上对此类蘑菇中毒的抢救方法提 供经验及教训。 1．临床资料 时内即发生强烈的胃肠道症状，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，大便常规中有红细胞和白细胞，在当 地给予抗炎对症治疗，症状均于1～3天内缓解，中毒3～5天后所有患者出现不同程度的黄疸、肝脏触 痛及肝区叩击痛；皮肤紫癜及出血、黑便、鼻出血；气管痉挛；低血糖；均有严重转氨酶升高、内源性 凝血功能异常。多数患者表现为精神兴奋、瞻妄、躁动不安、癫痫样发作、瞳孔缩小；全部患者出现程 度不同的黄疽，均有肝脏肿大、肝脏触痛、肝区叩击痛及不同程度的皮下淤斑，部分出现鼻腔、消化道、 呼吸道及阴道出血。均无肾脏功能损害。7例患者先后出现呼吸衰竭、肺水肿、ARDS、消化道出血及 la DIC。检验指标平均值分别为：ALT5432U／L、AST4813U／L、TbiL213mol／L，TG U／L：CPK946U／L。 2．治疗方法 所有患者入院时已是进食蘑菇后5天后，入院后给予积极保肝、抗炎、抗氧化、抗癫痫及对症支持 治疗，内科治疗药物包括：还原型谷胱甘肽、阿托品、促肝细胞生长素、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋 白等；一例患者给予气管插管呼吸机辅助呼吸；根据病情不同对这些患者单独或联合应用两种／两种以上 的血液净化治疗方法，包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析治疗，以期去除蘑菇毒素、达到 血功能普遍较差，采用无肝素或小剂量低分子肝素，下机时血液滤过器、血浆分离器凝血仅为轻度和中 度。血液灌流+血液透析串联，血泵每分钟150～200毫升。经过多种血液净化方式联合治疗，多数患者 凝血功能指标、神经精神症状曾得到一过性改善，GOT、GPT、胆红素等指标下降。但对于严重的肝脏 损害，由于肝细胞失去再生能力，肝衰竭不可逆转，最终转归欠佳。治疗过程中仅一例患者发生血浆过 敏，出现皮疹，经治疗后第二天皮疹消退，其余患者治疗中均未出现并发症。 3．结果 经过多种血液净化方式联合治疗，多数患者凝血功能指标、神经精神症状曾得到一过性改善，GOT、 GPT、胆红素等指标下降。但对于严重的肝脏损害，由于肝细胞失去再生能力，肝衰竭不可逆转，最终 转归欠佳。治疗过程中仅一例患者发生血浆过敏，出现皮疹，经治疗后第二天皮疹消退，其余患者治疗 中均未出现并发症。下表列出其中5例患者入院时24小时内的APACHEII评分及治疗前的化验指标。 部分极毒蘑菇中毒患者临床评分及部分化验指标、治疗方法及转归表 4．讨论 本文报道的毒蘑菇未经过形态学等特征分类鉴定，根据毒性推测可能为白毒伞类毒菇，耐高温、耐 干燥，中毒潜伏期较长，发病率高、死亡率高‘11。它主要含毒肽和毒伞肽，毒肽损害肝细胞核，毒伞肽 损害肝细胞内质网，据文献报道其毒素与血液中的免疫球蛋白及BP4A聚合酶H形成紧密的复合物，使 肝细胞的mRHA合成被抑制，导致多种凝血因子、白蛋白及免疫球蛋白合成减少，造成肝细胞核的裂解 和坏死，表现为急性肝功能衰竭，预后凶险。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片 3。 坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等(2 本文中毒蘑菇中毒最初只有胃肠道激惹症状，经过2～3天假愈期后出现肝肿大或萎缩、黄疸、心肌 炎、皮下出血、肝昏迷、抽搐及呼吸抑制等。因而早期洗胃、催吐、导泻、检查肝功能、及时进行血液 净化及有关综合治疗才能避免发生致死性肝损害f 目前推荐的治疗措施包括催吐、洗胃