类风湿性关节炎晚期严重踝关节畸形矫形融合治疗(附11例报告).pdfVIP

2011年第十四届全国足踝外科学术年会 【方法】回顾性研究了本院自2006年10月’2011年8月行踝关节矫形融合术的1l例类风湿性关节炎晚期 严重踝关节畸形患者。【结果】11例患者在术后平均13．3月接受随访。术前与术后各指标比较显示踝 关节疼痛改善，骨性融合，患者生活质量改善。【结论】对于类风湿性关节炎晚期严重踝关节畸形患 者，关节融合手术是疗效可靠的治疗手段，但应根据患者情况个性化选择恰当的手术方式。 【关键词】踝关节关节融合类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种以持续存在的关节炎症反应进行性破坏关节 进而导致关节功能障碍和残疾为特征的慢性炎症性疾病。累及全身滑膜关节，约50％’9096类风湿患者有 足踩部病变，自足踝部起病的约占20％，后足累及率约为21％～2996，其中距下关节受累为29％，距舟关 节39％，跟骰关节25％[1]。后足受累主要表现为外翻扁平足畸形[2]，但冈临近关节畸形，代偿性内 风湿性关节炎晚期严重踩关节畸形患者，探讨类风湿性关节炎晚期严重踝关节畸形的矫形融合治疗。 1临床资料 l 1侧踝关节在上海市光华中西医结合医院关节矫形外科明确诊断并住院治疗，行踩关节矫形融合术。 分，平均39．3分。 1．2手术内容 本研究中l例行踝关节镜辅助空心拉力螺钉踝关节融合术，2例行 胫骨远端滑移截骨空心钉踝 关节融合内固定术，6例行腓骨远端截骨空心拉力螺钉踝关节融合术，2ytJ行逆行交锁髓内钉踝关节融 合内固定术。以上手术均有2位副主任医师完成。 1．2．1踝关节镜辅助空心拉力螺钉踝关节融合术全麻下患者取仰卧位，驱血，上止血带，踝关节 度位牵引下踝关节前内、前外侧切口置入关节镜器械行常规关节腔清理后，磨钻打磨胫骨、距骨及腓 骨远端关节面软骨及软骨下骨至渗血，冲洗关节腔后，镜下辅助两枚导针分别从内外侧斜形穿过胫距、 距腓关节面，退出关节镜器械，C臂机透视证实位置良好后，加压胫距关节，取髂块植入胫距间隙，沿 导针方向置入2枚空心拉力螺钉，并自胫骨前上向距骨后下方置入一枚空心拉力螺钉加强。透视下位置 良好后缝合切口，短腿石膏托固定。 1．2．2胫骨远端滑移截骨空心钉踝关节融合内固定术踝关节前侧纵行切口，向两侧牵开踝前神经 血管，暴露胫距关节前方，切除胫骨远端、腓骨远端及距骨关节面，自胫骨远端纵行截取 并将胫’骨远端截骨块滑移插入距骨槽内，胫骨前后位一枚空性拉力落定固定骨块，两枚导针分别从内 外侧斜形穿过胫距、距腓关节面，C臂机透视证实位置良好后，沿导针方向置入2枚空心拉力螺钉。透 视下位置良好后缝合切口，短腿石膏托同定。 1．2．3腓骨远端截骨空心拉力螺钉踝关节融合术取外侧入路，自踝关节上方6cm处截取腓骨远 端，暴露胫距关节及距下关节外侧，切除胫距关节及距下关节面，必要时行楔形截骨矫正内外翻畸形， 修整胫骨远端、距骨外侧关节面并开槽，取截取的腓骨远端骨块修整后植入骨槽中，两枚横行空心拉 力螺钉固定腓骨截骨块于胫骨和距骨外侧，C臂机监视下一枚空心拉力螺钉自内下向外上方加强固定胫 距关节，间隙内松质骨填充，透视下位置良好后缝合切口，短腿石膏托固定。 1．2．4逆行交锁髓内钉踝关节融合内固定术踝关节前侧纵行切口，向两侧牵开踩前神经血管， 暴露胫距关节前方，切除胫骨远端、腓骨远端及距骨关节面，必要时取髂骨植骨填塞关节间隙，自足 底做小切口逆行植入髓内钉穿过跟骨、距骨及胫骨远端，近端2枚锁钉锁定。必要时加外侧切口修整距 下关节面，2枚斯氏针分别从内外侧斜形穿过胫距、距腓关节面加强，C臂机透视证实位置良好后缝合 切口，短腿石膏托固定。 1．2．5术后处理：2周后更换短腿石膏管型，3月后拆除石膏。 1．3随访指标： 随访。 1．3．2放射学评价：术后6周、3月、4月、5月、6月分别摄踝关节正侧位片评价踩关节融合情况。 2结果： 186 书面交流 合时间12～48周，平均13．8周。 3．讨论： 3．1类风关踝关节融合的病例选择：类风湿性关节炎的慢性炎症可导致足部显著功能障碍，约 5 50％、90％类风湿患者有足踝部病变，自足踝部起病的约占20％[13，前