临证治验四例.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 继服。 双花309，连翘159，酒当归129，生黄芪609，党参309，升麻59，柴胡59，甘草lOg。 上方去连翘、地骨皮，加人参99另炖，黄芪加至909。 酒当归129，生黄芪909，人参99，党参309，升麻59，柴胡59，甘草lOg。 常。ESRl8m／h。病情己得到基本控制，上方加减继续巩固治疗，随访9个月病情仍在控制状态。 (三)、按语 本例类风湿关节炎的诊断明确，体温升高是其关节外全身伴随症状。从祖国医学来看属于风寒湿三 气杂至而痹，邪气的风寒湿热属性不突出。由于患者素体虚弱而感邪，证属邪盛正虚之虚实夹杂证。一 诊急则治其标，以祛风散寒胜湿为主，兼顾正气，故以《妇人良方》之三痹汤加减治之，也有《伤寒论》 “风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”之意。驱邪有利于扶正。扶正有助于驱邪。关节 症状逐渐减轻，但低热未见好转。发热无寒热在表之症，也无有形之里实之症，非表里实证，也非虚烦 内热之“阴虚则内热”，根据神疲倦怠，脉缓无力，舌淡，劳则热加诸症，此发热乃内伤之气虚发热。 正如《脾胃论·脾胃胜衰论中》说：“今饮食损伤，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之而生大热”， “是热也 非表伤寒邪，皮毛间热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头 顶，旁彻皮毛，浑身躁热” (《内外伤辨惑论》)。所以二诊按照《医学入门·发热》“内伤劳役发热，脉 虚而弱，倦怠无力，不恶寒，乃胃中真阳下陷，内生虚热，宜补中益气气汤”，加用补中益气汤，并加重 黄芪用量，虽体温略减但仍未达效如桴鼓之效，恐补益仍不及，故三诊进一步加用大补元气之人参，随 后体温恢复正常。并随访9个月病情未再反复。 虽然邪毒贯穿于类风湿关节炎疾病的全过程，解毒祛邪就应贯彻于类风湿关节炎的全程治疗，无论 是早期，还是晚期：是疾病活动期，还是稳定期。但疾病具有较大的异质性，本例患者素体不健，邪又 伤正，正气伐伤，所以首诊tlp；al用补气的黄芪，既补益正气又能扶正托邪外出，并随着风寒湿痹的病情 控制，逐步加大补益力量，特别是加用人参后，正气得以迅速恢复，虚热也就很快退却了。可见在认证 准确的基础上，恰当选用人参、附子、大黄、生地等“四维”药，往往能起到其他药物所不能达到的理 想疗效。 在本例的调护方面。嘱每日活动四肢，舒展、屈曲关节，就是为了振奋阳气，协助清阳充实四肢， 达到关节筋脉通利之目的。 病案二、燥痹(干燥综合征) (一)、病案介绍 日入院。 患者既往体健，3年前不明原因出现口干口渴，眼干，汗少，并逐渐加重，近1年来出现咳嗽，胸闷 憋气，吐痰。体格检查：双肺下野干湿罗音。检阅实验室检查报告单：多次查血沉增快，球蛋白升高， 强的松lOmg／天，MTX5mg／周，白勺总甙2粒／次，3次／天。因效果不佳，随收入院诊治。 西医诊断为：干燥综合征；肺纤维化 (二)、辨证论治 初诊(2008年3月31日)：患者口干眼干关节痛，伴有咳嗽，胸闷憋气，吐痰。观其舌质红，舌苔 薄白少津，舌下脉络瘀紫，脉涩。中医诊断为：燥痹；法当活血止痛，生津润燥，宣肺止咳。自拟方如 下。 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 129 医嘱：上药以水800ml，水煎两次，煎取400ml，分两次温服，一日一剂。忌食辛辣，避风寒，适劳 逸。 129柴胡159当归129熟地129 三诊(2008年4月13日)：患者咳嗽，胸闷憋气的症状进一步减轻，口干眼干的症状较前减轻，舌 脉有所改善，建议按上次方案继续治疗。 四诊(2008年4月19日)：患者痊愈，择日出院。 医嘱：避风寒，适劳逸，多饮水，调节饮食。 (三)、按语 干燥综合征是一种以外分泌腺受累为主要表现，并可累及全身多器官、多脏器的自身免疫性疾病， 中医学中无对应的病名，但根据其病变特点，一般多称其为“燥痹”。其主要表现是：两目干涩、少泪或 无泪，口干无唾或少唾，不能咽下干食，齿枯焦黑成块脱落，两腮肿大，关节疼痛或手指关节变形，遇 冷手掌皮肤变白变紫，皮肤干燥或有斑疹，舌质暗红紫绛或光红短缩、裂纹纵横如沟壑、无津无苔。此 证极为顽固，表现为长期的慢性过程。究其成因不外察赋不足，卫外不固，感受燥邪或风热邪气，燥盛 成毒，灼津伤阴而至。燥邪同于火热，易从上受，客于颜面，灼伤五窍，泪、唾、涎、涕减少，故见口 咽鼻眼等干燥：或肾