痰液基薄层制片技术在肺癌诊断中的应用.pdfVIP

细胞学检查病人。跟踪所有病例，62例手术，有组织学对照。 1．2．制片方法：用竹签挑取含有血丝的痰标本采用拉片法制成2张传统普片，将剩余痰 ml 液全部倒入离心管内，加入20—40 m1 钟至痰化解分散，2500r／min离心10min．。弃去上清液，将沉淀物吸入20 2000)。标本经95％乙醇 PreservCyt保存液中混匀，放置15min后上机制片(ThinPrep 固定10分钟，巴氏染色镜检分析报告。 1．3．阅片诊断：所有涂片由两名医师阅片诊断。细胞学诊断分为未找到癌细胞、非典型 上皮细胞、可疑癌细胞、癌细胞(不能分型)和癌细胞(鳞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞 癌)5个级别。从可疑癌以上结果进行统计对比。 1．4．数据经统计学卡方检验处理 2．结果 2．1两种制片方法在1240例痰标本诊断中，传统制片诊断的阳性例数77例；液基制片 诊断的阳性例数86例，诊断阳性例数多于传统制片9例。经x2检验显示液基制片与传 统制片对肺癌的检出率无统计学意义。 2．2由于液基制片能较好保存细胞形态，减轻细胞退化程度，有利于肿瘤细胞鉴别，因 此在诊断上减低了癌型不定及可疑癌的报告例数。如传统制片5例诊断为可疑癌细胞。 而液基制片1例诊断为鳞癌、4例诊断为腺癌。 2．3在肿瘤分型上，由于液基制片固定及时、细胞形态保存完好、细胞数量适中、 涂片薄、背景干净等优点，因此液基制片对于肿瘤分型优于传统制片。62例与 组织学结果对照，其中液基诊断鳞癌30例，与组织学诊断分型符合率为96％， 腺癌24例与组织学诊断分型符合率96％，小细胞癌4例与组织学诊断分型符合 率100％。传统制片诊断鳞癌26例，与组织学诊断分型符合率为84％，腺癌22 例与组织学诊断分型符合率88％，小细胞癌4例与组织学诊断分型符合率100％ (见表1) ·16l· 表1 62例阳性两种方法细胞学诊断结果与组织学诊断分型对照(例，％) 鳞癌 腺癌 小细胞癌 腺鳞癌 癌 可疑癌 液基制片 30 24 4 1 l 2 (符合率) (96％) (96％) (100％) 传统制片 26 22 4 4 6 (符合率) (84％) (88％) (100％) 组织学诊断 31 25 4 2 3．讨论 痰脱落细胞学检查是肺癌诊断最简单、易行的方法，尤其是对不能耐受纤维支气管 镜检查和不能行手术治疗病人诊断的最有效手段。 痰脱落细胞学阳性检出率受肿瘤分 期、分型、送检次数、留痰质量和制片质量等多因素影响。液基薄层制片在于改进制片 质量，两种方法制片质量比较，液基薄层制片质量明显提高，突显出其优点，能够应用 患者一次咳出的全部痰液，克服传统制片选择性的挑取少量痰液制片，存在人为因素， 容易漏掉有价值的细胞成分的不足；经过化痰液(DDT)的消化、震荡和离心，去除血 细胞、粘液、细胞碎片，制成涂片细胞分布均匀，不重叠，细胞保存完好不退化，结构 清晰，背景干净，染色效果佳。 制片质量好利于肿瘤细胞的诊断与鉴别，两种制片方法对肺癌的诊断，液基薄层制 片诊断阳性例数多于传统制片，但经统计学处理差异不显著，无统计学意义与报道的一 致隋1。比较显示在异常细胞数量少，细胞改变不典型的情况下，传统涂片往往因细胞重 叠，结构不清，只能报告可疑癌细胞。而液基制片，即使细胞数量少，但细胞散在分布、 结构清晰易辨认诊断。本实验传统制片5例诊断为可疑癌细胞。而液基制片1例诊断为 鳞癌、4例诊断为腺癌。液基薄层制片在诊断上减低了癌型不定及可疑癌的报告例数。 众所周知，未分化小细胞癌和非小细胞癌的治疗原则不同，因此，细胞学诊 断应尽可能分型，为临床选择治疗方式提供可靠依据。文献报道痰细胞学诊断区分未分