外固定支架结合有限内固定治疗C型跖跗关节损伤.pdfVIP

足踝创伤专题 例(图1，2)。 二、 治疗方法麻醉后手法复位，术中透视证实解剖对位，使第1跖骨内、跖缘与内侧楔状骨 的内、跖缘一致，第2跖骨内侧缘与中间楔状骨的内侧缘对齐，第3跖骨外缘与外侧楔状骨外缘一致， 当前3个跖骨复位后，第4、5跖骨一般随之复位。克氏针固定第1跖骨和内侧楔状骨，稳定内侧柱， 再用一根或二根克氏针固定经第5跖骨基底部和骰状骨固定外侧柱，注意内固定物不要突破楔状骨损 伤舟楔关诋采用HoffmanII型外固定支架维持复位分别于距骨的外侧和跟骨的内侧各拧入一枚4．0mm 自攻斯氏钉，然后于第1跖骨和第5跖骨各拧入两枚3．0mm自攻斯氏钉，用夹头和连接杆组合成稳定 的框架结构，拧紧外同定支架的卡环，针尾折弯置于皮下。一般在术后6周拔除克氏针，根据X线片 骨折愈合情况，术后8～12周拆除外固定支架(图3，4)。 结 果 药二期植皮伤口愈合，其中l例因同时合并严重开放性跗横关节损伤，骰状骨和外侧楔状骨粉碎骨折缺 失，术中没有～期植骨，足外展畸形，但负重行走无明显疼痛。 讨 论 跖跗关节是前中、足之间的关节，在行走时活动很少，主要功能是负重力的调节和分散，使足底 受力均衡，第1～3跖骨和相应的楔骨形成关节，第4～5跖骨和骰骨相关节，第2跖骨基底突入内侧和外 侧楔骨之间，第l、2跖骨基底之间由Lisfranc韧带相连接，是足内侧柱和中间柱之间的重要稳定结构， 骨不能组成完整的结构，导致足弓形结构消失甚至畸形。Lisfranc韧带一旦撕裂不容易修补，只能通 过恢复内侧楔状骨和第2跖骨基底之间的稳定关系，使其在无张力状态下愈合，维持足内侧柱和中间柱 的稳定性以对抗分歧外力”1。 近年来在跖跗关节损伤的治疗上，强调解剖复位、可靠固定和保留足部小关节功能，虽然关节融 合后可获得牢固的稳定，但会引起前足僵硬，对行走功能有一定影响， Mulier等怕。对28例严重跖跗关 节骨折脱位的病人分别行切开复位固定和一期关节融合术进行比较，术后通过疼痛评分发现内固定组 病例比关节融合组病例疼痛发生少，因此近年来在急诊治疗过程中很少主张选择一期跖跗关节融合手 术，只能作为二期补救手术， Richter拍1研究也认为切开解剖复位加坚强内固定可以减少后遗症的比 mm空 mm皮质骨螺钉、4．0Illm松质骨螺钉或4．5 例，不主张融合关节。目前内固定多采用克氏针、3．5 心钉。克氏针固定简单易行，对关节损伤较小，但ArntzⅢ认为单纯采用细圆的克氏针做内固定，骨块 容易沿克氏针滑移，而出现复位丢失、固定不牢靠，中足不能构成坚固的弓形结构，无法对抗分歧外 力，而跖跗关节损伤晚期并发症的发生主要与固定不牢靠、复位不彻底以及固定时间不充分有关悔1， 因此单纯采用克氏针无法满足复位同定要求。现多数医生选择螺钉固定内侧柱和中间柱，固定的结构 刚度虽然增强了，但对关节软骨面的损伤比较大，回顾性分析显示创伤性关节炎的发生与关节软骨面 损伤程度密切相关，而创伤性关节炎是引起足踝关节行走时疼痛的重要原因。Liu等旧1的研究结果提 示，跖跗关节软骨的存在有利于防止该关节发生早期关节退行性改变；同时组织学研究表明，没有关 节软骨，关节局部不能承受比平时高的压缩应力，因此保护关节软骨面可以有效减少创伤性关节炎的 发生。 为了既能获得良好的稳定性，又减少关节面的进一步损伤，避免创伤性关节炎的发生，我院对6例 C型跖跗关节损伤患者采用外固定架结合克氏针有限内固定方法进行治疗，先用克氏针恢复跖跗关节的 解剖对位，再利用组合式外固定支架的三维框架结构，维持足弓的长度和高度，不但避免了克氏针的 松动，又可获得可靠的固定，从而有利于Lisfranc韧带的修复，减少高弓足、足弓塌陷、前足外展畸 形等并发症的发生：关节软骨面之间采用克氏针固定，将其损伤程度降到最小，减少创伤性关节炎的 发生和二期关节融合手术，最大限度的保留了跖跗关节的功能。 结论 对C型跖跗关节骨折脱位采用外固定支架结合克氏针有限内固定可以重建足弓的结构，有利于 2