强直性脊柱炎主症腰痛的用药体会.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 为“腰椎间盘突出症…腰肌劳损”，导致病人延误了早期的治疗时机，最终导致病人脊柱变形致残。 腰痛首见于《黄帝内经素问》，又称“腰背痛”，是指因外感、内伤或闪挫导致腰部的气血运行不畅， 或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。是临床上常见病、多发病，现代医学的 风湿病、肾脏疾病、腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等，均可以腰部疼痛为主要表现，中医多 归属于腰痛范围。本病病情反复，缓解后极易复发，且临床病程漫长，故在其辨证规律的基础上探索了 历代医家的用药特点。 1．普用活血化瘀药 《伤科汇纂》云：“凡跌扑损伤，踵折闪挫，虽由外触，势必内伤，气血凝滞，红肿或青，痛不可忍。” 又如《医学心悟》云日：“腰痛……，若因闪挫跌扑，瘀积于内，转侧如刀锥之刺，大便色黑，脉涩或芤 者，瘀血也，……走注刺痛，忽聚忽散。脉弦急者，气滞也。”气为血之帅，血为气之母，二者相互作用， 病理状况下，气滞则血必因其而瘀阻，血瘀则气亦随之而郁滞，致使腰部经络受阻，气血运行不畅，不 通则痛。血瘀证可伴随于AS的各期、各型，故活血化瘀药可贯穿本病的始末，取其“治风先治血，血行 风自灭之意”。不过对于本病的不同阶段及证型，所选的药物和用量都有所不同，在初发急性期，常选用 小剂量的川芎、姜黄、香附、乳香、没药、五灵脂、当归、白芍、赤芍、地黄等养血和血、温通经脉； 对于病情相对稳定的缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量；而对于腰痛日久，屡次复发者，可用活血化 瘀药配合搜风通络药，如红花、桃仁、三七、虻虫、水蛭、莪术、全蝎、蜈蚣、蜂房等活血化瘀、祛风 通络止痛。 2．重视补肾壮督药 《圣济总录》中指出“腰为肾之府，足少阴肾之经也，其脉贯脊属肾抵腰。劳伤之人，肾气既衰，阳 气不足，寒湿内攻，经络拘急，所以腰骶强直而痛，不能俯仰也。”《奇经八脉考·督脉》云：“其脉由会阳 贯脊……在骶骨端与少阴会，并脊里上行……历腰腧。”有史以来，督脉所过之脊柱的疾患就和肾虚有着 密切的联系，督脉为一身阳气之海，腰为足少阴肾府又与足太阳相表里，所以肾督亏虚，最易遭寒邪侵 袭，而伤及肾阳，肾精充实则骨髓生化有源，肾阳亏虚则温煦作用减退，阳虚寒凝，影响气血的运行， 不通则痛。故温肾壮督法应贯穿本病始终，常用入督脉的药物有生熟地、羌活、独活、细辛、黄芪、龟 胶、鹿角胶(霜)、枸杞、鹿衔草等。 3．多用藤类、虫类药物 藤类药物具有疏风止痛、通络引经之功效，如祛风通络可用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络：清 热通络可用桑枝、忍冬藤；补虚和血通络用石楠藤、鸡血藤：天仙藤可行湿利水、宽筋藤可治疗风湿痹 痛。近代很多医家都认为藤能入络，络能通脉，藤络能够通经脉、活络脉，选用藤类药物治疗本病是和 缓之法，乃遵清代叶天士“宿疾亦缓攻”之旨，此类药可通络引经，直达病所。 虫类药在中医痹证治疗中的应用非常广泛，尤其是在治疗本病中更为普遍，清代名医叶天士在治疗 痹证时，认为非迅疾飞走之品不能见效，提倡应用搜剔之动物药，特别是部分病人病情顽固、邪伏较深， 经络闭塞不通，草木之品难以速达之所，加入虫蚁之类搜风通络药，可加快疏风祛邪，通络行经止痛之 效。正如叶天士所说：“然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败血、痰凝，混处经络……岂区区汤 散可效……须以搜剔动药。”常用药如地龙、全蝎、蜈蚣、蟑螂、蕲蛇、露蜂房、僵蚕、穿山甲、蚂蚁等。 运用此类药物时要注意其炮制、配伍、剂量、服法及疗程，做到祛邪而不伤正、安全又有效的目的。 4．合理应用“毒药” “毒药”是一种具有强烈药理作用的药物，擅于攻邪，本病多为风寒湿热之邪侵袭人体，与痰瘀胶结， 深入经络。发病初期应以祛邪为主，后期祛邪与扶正并用，而对本病，可用一些药理作用相对强烈的“毒 药”，常可取得满意的效果。如《医医病书》中指出“有是病，虽险绝之药亦敢用；无是病。虽平淡之品亦 不敢妄加。”又论“如对症，毒药如仙丹；不对症，谷食皆毒药。”由此可见“毒药”应合理应用，关键是药 以对症。治疗本病常用的有川乌、草乌、半夏、南星、白附子、全蝎、蜈蚣、马钱子、露蜂房、山慈菇、 守宫、雷公藤等，这些药物多具有较强的祛风除湿、散寒止痛及通络消肿之功效，尤以其中的马钱子(又 名番木鳖)，其性寒味苦有大毒，有祛风通络止痛、散结消肿等作用，临床上对风湿顽痹及拘挛麻木之症 327 中华中医药学会风湿病分会201