强直性脊柱炎患者血小板计数的变化及中药干预作用的临床研究.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 强直性脊柱炎(Ankylosing 髂关节炎为标志，常引起纤维性和骨性强直，属中医学“痹证”、“大偻”范畴。近年来有研究显示，血 小板不仅具有凝血和止血功能，还参与了人体内的炎症和免疫反应，血小板计数(PLT)在As等慢性炎 症性疾病会发生明显的改变。但是，目前PLT的变化与AS病情活动及疗效相关性的研究甚少。因此，本 研究采用前瞻性随机对照试验，通过观察AS患者血小板计数动态变化，并用导师冯兴华教授多年临床经 验总结并验证的补肾强脊汤和清热强脊汤对其进行干预，探讨PLT在As疾病中的临床意义，并为中药治 疗AS机制的研究开拓思路。 1资料与方法 1．1临床资料 1．1．I纳入标准：①符合西医诊断标准(采用1984年提出修订的纽约诊断标准Ⅲ)；②符合湿热瘀 阻或肾虚瘀阻证(本病临床上主要分为湿热瘀阻、肾虚瘀阻两个证候担1)的中医证候诊断标准阳1；⑨年龄 在18—50岁之间；④自愿参加临床研究并同意签署知情同意书者；⑤病情处于活动期：病情活动的判断 停药3个月以上方可入组；使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，需停药2周后方可入组。 1．i．2排除标准：①不符合病例纳入标准者；②妊娠哺乳期的女性患者：③其它血清阴性脊柱关节病： ④疾病晚期脊柱强直，严重关节畸形患者：⑤合并急性眼炎需用肾上腺皮质激素治疗者；⑥合并有心脑 血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。 医院风湿免疫科门诊。随机分为湿热瘀阻组、肾虚瘀阻组和对照组各30例。湿热瘀阻组，男25例，女5 ±4．42)岁。各组患者年龄、性别、病程等比较差异均无显著性差异(乃O．05)。 的相关性；分析PLT升高患者(PLT≥300X 109／L)与PLT正常患者各项As病情评价指标的差异。②对各 组患者进行治疗：肾虚瘀阻组服用补肾强脊汤(淫羊藿、补骨脂、续断、杜仲、当归、川芎等)。湿热 瘀阻组服用清热强脊汤(苦参、金银花、黄柏、苍术、丹参、川芎等)，对照组口服柳氮磺吡啶，疗程 均为24周。评价补肾强脊汤、清热强脊汤的疗效以及对血小板计数的干预作用。 1．3统计分析：采用SPSSII．5统计分析软件进行。计量资料数据以x±j表示，两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析；计数资料以频数(构成比)表示，采用卡方检验；相关性分析采用Spearman 相关性分析。 2结果 2．1治疗前PLT方面的相关统计 2．1．1治疗前PLT与各项指标的相关性分析 其中与PLT相关系数最高的3项指标依次为CRP、夜间痛VAS评分和BASDAI评分。 表1 PLT与各项指标的相关性分析 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 2．1．2治疗前PLT升高与PLT正常患者各项指标的比较 如表2所示，PLT升高患者的各项AS病情评价指标均高于PLT正常患者，且差异均具有统计学意义 (尺O．05或P(O．01)。 表2 PLT升高与正常患者各项指标的比较(x-+S) 注：与PLT正常患者比较，木尺O．05，料只0．01· 2．2治疗后PLT以及各项AS病情评价指标的改善情况 改善，差异均有统计学意义(只0．01)；湿热瘀阻组、肾虚瘀阻组治疗前后各项AS病情评价指标差值均 优于对照组，差异均有统计学意义(尺0．05或只O．01)。 表3疗后各组患者PLT以及各项AS病情评价指标的变化(x±S) 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 P0．05，△A只O．01。 注：与本组治疗前比较，木尺O．05，**／K0．01；与对照组治疗前后差值比较，A 3讨论 3．1血小板计数升高及参与AS炎症反应的可能机制 AS是以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特征的自身免疫性疾病，细胞免疫及体液免疫均参与其致病过 的这些细胞因子作为促进血小板生长的因子在血小板反应性升高的机制中发挥了重要作用。本研究中， 各项AS病情评价指标均高于PLT正常患者，且随着AS患者临床症状的改善，PLT也会随之降低，故可认为 AS患者的PLT与其炎症反应程度关系密切，可以作为临床评价AS疾病活动以及评价疗效的参考性指标。 炎性细胞聚集和自身组织破坏，组织损伤发生时，血小板即可被激活，通过表达粘附分子、分泌炎性因 子，从而参与免疫炎症反应