试析大黄附子汤的作用机制与临床运.pdfVIP

中医中药 2009年2月第l6卷第3期 试析大黄附子汤的作用机制与临床运用 李旋珠 (云南中医学院，云南昆明 650200) 摘【要】对大黄附子汤的作用机制和临床运用进行了分析，认为其机制与下法较其他治法 ，具有更为广泛而快捷的宣 通脏腑经络 ，调理气血阴阳等全身作用有关 ，也与大黄、附子等药物 “无所不至”、“无坚不摧”的特性 ，以及配伍后 的 减毒增效有关 。根据中医的标本缓急理论，在疾病过程中，一旦出现或伴有 “阴结”，即应考虑运用大黄附子汤。归纳 了该方的适应证、禁忌证、常用剂量、煎服法和不 良反应等临床运用要点，附病案 4则。 关『键词1中医治法与方剂；大黄附子汤；下法；便秘 [中图分类号】R289．3 文【献标识码】B 文【章编号】1674—4721(2009)02(a)一032—03 大黄附子汤是仲景治疗 “胁下偏痛 ，发热，其脉弦紧 ，此 气血阴阳等全身作用有关 ，也与大黄 、附子等药物 “无所不 寒也．当以温药下之”的名方 。临床用之得 当，有立竿见影之 至”、“无坚不摧”的特性 ，以及配伍后的减毒增效有关有关。 效。本文简要分析其作用机制与临床运用 ，以供参考。 根据 中医标本缓急理论，疾病过程 中，一旦出现大小便 1大黄 附子汤的组成与配伍特点 不利 ．不论其为标为本 ，均为疾病当前的主要矛盾，治以通利 大黄附子汤 由大黄、附子、细辛组成 ，方中大黄泄下通 大小便为当务之急。正如 《素问 ·标本病传论》所说 ：(先病而 便 ，附子、细辛温 阳散寒、止痛。大黄和附子是该方的主药 ，同 后)“大小不利，治其标 ；大小利 ，治其本。先大小不利而后生 时也是该方的精妙所在 ，故仲景以之名方。附子辛甘大热 ，人 病者 ，治其本。”张介宾注解 “大小不利 ，治其标”说 ：“即先有 气分 ，兼入血分，其性善走 ，为通行十二经纯 阳之要药。大黄 他病 ，而后为大小不利者，亦先治其标。诸皆治本 ，独此治标 ， 苦辛大寒 。入血分，兼人气分 ，“迅速善走 ，直达下焦 ，深入血 盖二便不通，乃危急之候。虽为标病 。必先治之。此所谓急则 分 ，无坚不破 ，荡涤积垢 ，有犁庭扫穴，攘除奸凶之功”l1『。大黄 治其标也”3[1。这是对诸病二便不利 ，以通利二便为先的论治 与附子配伍 ，寒热并用 。气血并调 ，附子善走之性 ，可增强大 思想的深刻论述，也是疾病过程中，一旦出现或伴有阴结 ，即 黄的通腑泻下作用 ：大黄之苦辛大寒 ．可制附子之刚燥。从而 应考虑运用大黄附子汤的理论依据。 减毒增效 。扩大或加强了单味药的疗效。 3大黄 附子汤的临床运用 徐建东等 究了大黄附子汤中诸药的不同组合及煎法 3．1大黄 附子汤证及其临床特点 对乌头碱含量的影响 ，发现大黄、附子合煎液与大黄 、附子、 根据仲景的有关论述．并证之于临床，大黄附子汤证可概 细辛合煎液中乌头碱的含量相差不大，但均 比附子煎煮液中 括为 “阴结”．或各种疾病的某一阶段继发或伴发 “阴结”者。 乌头碱 的含量下降45％左右 ：将大黄 、附子或大黄 、附子 、细 关于 “阴结”的临床特点 ，伤《寒论 ·辨脉法第一》说：“脉有阴 辛分别单煎后混匀 ，乌头碱的含量 比附子煎煮液下降2O％左 结、阳结者 ，何以别之?答 日：其脉浮而数，能食，不大便者，此为 右。而附子、细辛无论单煎 、合煎 ，对乌头碱含量的影响不大。 实，名 日阳结也……其脉沉而迟，不能食，身体重 ，大便反鞭，名 因而认为大黄能牵制附子的毒性，并指 出：“这主要是因为乌 日阴结也”。景《岳全书 ·秘结》认为，隋唐以后 ，对秘结 “立名太 头碱与大黄所含的鞣酸形成鞣酸型乌头碱所致”[21。若此说成 烦，又无确据 ，不得其要而徒滋疑惑，不无为I临证之害也。不知 立 ，则该实验