1例10％氯化钠外渗致皮肤破损感染病人的护理.pdfVIP

·574 · CH INESE GENERAL PRACTICE NURSING February2013Vo1．11No．2C 1例 10％氯化钠外渗致皮肤破损 3 讨论 3．1 渗液原因 ①静脉选择不当。对高渗性液体、血管活性药 感染病人的护理 物等高危药品宜选择粗、直、离心近的大静脉，避免远心端的静 贾晓颖，马 静 脉穿刺，特别是踝部大隐静脉发生外渗的机会明显高于其他部 关键词 i药物外渗 ；氯化钠 ；皮肤破损 ；护理 位_l】]。因为远心端静脉瓣膜较多、血流缓慢 ，易形成血栓 ，导致 中图分类号 ：R473．5 文献标 识码 ：C 毛细血管流体静压升高，同时纤维蛋 白溶酶溶解血栓使静脉壁 doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2013．06．070 和瓣膜功能受损 ，产生炎症反应 ，导致血管通透性升高和液体外 文章编号 ：1674～4748(2013)02C一0574—02 渗[2]。②术中对静脉的观察未给予足够重视 。本例病人 的外渗 发生于手术过程 中，手术室病人在输注特殊药物时，未得到足够 在临床输液中药物外渗时有发生，轻者局部肿胀疼痛，重者 的重视和及时巡视 ，导致渗液面积高达 15cm×15em，造成严 组织坏死感染。我院收治 1例 1O 氯化钠外渗致皮肤破损感 重后果 。③揭除留置针贴膜时未意识到贴膜下 已有水疱产生 。 染病人 ，经积极处理，创面愈合 良好 ，无 明显瘢痕 。现报告如下。 外渗导致局部组织变性、细胞水肿 ，严重时可在表皮形成水疱 。 1 病例介绍 对于水疱处理，宜采用在无菌条件下抽吸或让其 自行吸收，表皮 病人 ，女 ，75岁 ，主 因间断右上腹疼痛 1O余天 ，加重 5d由 尽可能保持完整，避免感染。本例中护士在拔除留置针时，未意 门诊 以“胆石症”收入科。腹部 B超检查示 “胆总管扩张伴胆囊 识到水疱 已经形成，强行揭去贴膜导致皮肤完整性受损，延长恢 结石、肝 内胆管扩张、主胰管扩张 、胆囊炎”。入院后完善各项检 复时间，也对病人造成了严重的后果 。 查，急症在全身麻醉下行胆囊切除、胆总管探查术。术前查电解 3．2 处理 ①局部封闭。药物的外渗 由于局部的无菌性炎性 质 结果示血钠 (Na )120mmol／L，医嘱给 予生 理盐 水 250mL 反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛 ，利多卡因局部封 闭 +l0 氯化钠 7g补钠治疗。因上肢静脉 留备术 中使用，故选 可以改变局部血液循环 ，起到镇痛 、抗感染作用 ，具有操作简单、 用右足 内踝静脉 留置针 。术 中发现液体输入不畅 ，查看静脉发 症状减轻快、恢复快等特点，能消除无菌性炎性渗出_3]。本例中 现病人右足 内踝肿胀 明显 ，留置针无 回血 ，立即停止输液 ，拔 除 由于是高浓度氯化钠外渗 ，故选用封闭液时选择无菌注射用水 留置针 。揭除留置针贴膜时，穿刺点上方 5cmN6cm表皮脱 +利多卡因。②泡沫敷料 。泡沫敷料外层为疏水材料 ，内层为 落。术毕麻醉清醒后转入监护室，查体 ：右足 内踝肿胀 15ClTI× 亲水材料，具有多孔性、表面张力高、富有弹性，具有高吸收性 15em，局部皮肤苍 白，肿胀 中心·有一 5emX6cm表皮脱落 ，可 能，能产生有利于伤 口愈合的微环境，适用于处理有渗液的伤 见真度层 ，伴少量黄色透明液体渗 出。 口[4]。本例病人为老年女性，体型消瘦、营养状况不佳，创面位 2 护理 于右足内踝，血运较差，且后期出现感染症状，使用泡沫敷料并 2．1 局部封 闭 立刻采用无菌注射用水 5mL+利多卡因5 未起到预期的效果 。③结晶纤维素闭合性敷料 。结晶纤维索闭 mL进行局部封闭。方法如下：常规消毒皮肤 ，针头 以 1O。～l5。 合性敷料是一种特殊类型的微纤维天然生