1例喉癌术后并发咽瘘病人的护理.pdfVIP

· 572 · CHINESE GENERAl PRACTICE NURSING February2013Vo1．11No．2C l例喉癌术后并发咽瘘病人的护理 择经鼻饲管灌注高能量复合肠 内营养剂瑞能，3h1次，每 日6 顿 ，总量 1500mI，在病人不出现消化道不适症状前提下，增加 王佳园 各种 肉汤、鱼汤、浓缩果汁、菜汁、乳清蛋白粉等。同时加强静脉 关键词 ：喉癌 ；咽瘘 ；护理 营养 (多种氨基酸、白蛋 白、脂肪乳剂等)的补充，以促进伤 口愈 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：C 合E 。通过饮食调整病人体力增强，体重恢复至入院状态 。 doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2013．06．068 2．3 密切观察咽瘘 的病情和加强瘘 口护理 密切观察病人 的 文章编号：1674—4748(2013)02C一0572—01 病情变化 ，及时发现早期咽瘘 的征象。在护理过程中，一旦发现 病人术后体温变化异常，尤其是术后体温持续升高；切 口皮肤红 咽瘘是喉癌手术后的偶见并发症之一，对病人术后康复、生 肿、渗出物增多；气管套管内见脓痰咳出，味臭；术后拨出鼻饲管 存质量甚至生命有重要影响 ]。我院2011年 11月 28日收治 观察到唾液从手术创 口漏 出等都是咽瘘发生的可疑信号，应及 1例喉癌术后发生咽瘘 的病人 ，术后不仅出现造瘘 口咽瘘 ，同时 时与医生沟通 ，早期发现 ，及早处理 I。①环境 ：将该例病人 伴有颈部左侧瘘 1：3。该病人病情复杂 ，病程长 ，经心理护理、营 安排在单间，谢绝探视 ，保证空气清新、阳光充足、温度和湿度适 养支持治疗 、密切观察瘘 口的病情变化和瘘 口的护理，最终病人 宜，并每天进行空气消毒(紫外线消毒)和病房房间清洁(爱尔施 康复出院。现将护理体会报告如下。 湿拭消毒)。②瘘 口处理 ：病人瘘 口范围较大，采用勤换药堵唾 1 病例简介 液的方法 ，每天换药 2次或 3次，刮除创 口坏死组织，用过氧化 病人 ，男 ，56岁，因咽痛 1月 ，发现颈部肿块半月于2011年 氢、庆大霉素冲洗瘘 口，用碘仿纱条填塞瘘 口，加压包扎，常保持 11月28日入 院。喉镜示 ：左喉咽侧后壁 ，左披裂皱襞新生物。 瘘 口周 围清洁、干燥 ，密切观察瘘 口组织的生长情况 ，直至咽瘘 颈部增强 CT ：左侧梨状窝及喉咽后壁 占位 ；MT征象：右上颈 愈合 。③颈部护理 ：病人咽瘘瘘孔处经常有唾液分泌物流 出，颈 部及左上 中下颈 INM 液化坏死 ，右侧 甲状腺 小低密度灶。病 部敷料常被浸湿，致使周边皮肤容易引发湿疹及感染细菌，影响 理科会诊结果：(喉咽部)黏膜鳞型上皮乳头状增生伴 中至重度 瘘 口愈合 。护理人员每天勤观察颈部敷料是否浸湿 ，一旦发现， 不典型增生，小区癌变。完成各项术前准备后于 2O11年 12月 应随时更换 ，尽量保持颈部干燥 ，以利于瘘 口处新生肉芽组织增 1日全身麻醉下行双侧颈清扫术(1l区、Ⅲ区、Ⅳ区)+左 甲状腺 生，瘘 口愈合。④气管切开的护理：气管切开术后一般按常规护 切除术+部分喉部分下咽切除术 ，于全身麻醉后护理及抗生素 理，但 因受颈部咽瘘伴感染的影响，气管套管容易脱 出，固定较 预防感染。术后恢复情况尚好 ，于 2O12年 1月 l3日换药 中发 困难 ，病人 的气管切开护理也是一