1例胸腹连体儿分离术后的观察与护理.pdfVIP

全科护理 2013年 2月第 11卷第 2期中旬版 (总第 278期) ·477 · 介寨护理 1例胸腹连体儿分离术后的观察与护理 王 兰，贾 平 关键词 ：连体儿 ；连体儿分离术；护理 中图分类号：R473．72 文献标识码：c doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2013．05．067 文章编号：1674—4748(2013)02B一0477—02 连体儿是由单独的一个受精卵分裂而成，与正常的单卵双 予以镇静镇痛，严格掌握拔管指证；患儿予该模式呼吸机支持 9 胞胎妊娠过程不同的是受精卵在最初没能完全分离，局部分离 d。由于患儿胸廓重建，膈肌边缘固定，存在限制性呼吸生理，所 的受精卵继续成熟，结果便形成了一个连体的胎儿。连体儿的 以患儿 自主呼吸恢 复，病情稳定后予以神经调节辅助通气 ( 发生率很低，大多数连体胎儿在胚胎期就死亡了，能活产的约为 neurallyadiustedventilatoryassist，NAVA)_3呼吸模式予 以呼 1／20万n]。连体儿可分为胸腹连体、腹部连体、头连体 、臀连体 吸锻炼 ，记录并观察膈肌 电活动信号。使用呼吸机时妥善固定 等，女性是男性的2倍多，病死率高达 91．5 2【]。2011年 9月 好气管插管并做好标记，行床旁 X线检查，重视呼吸道湿化和 在上海儿童医学中心进修期间该院成功地进行了1例胸腹连体 保温 ，湿化器温度保持在 3l℃～35℃，维持呼吸道通畅，听诊 儿分离术，术后协助带教老师对连体儿进行了严密的监护。现 呼吸音适时吸痰 ，吸痰前后给予 100 吸氧 2rain。吸痰动作迅 将连体儿术后护理报告如下。 速、轻柔，每次吸痰时间不超过 15S，吸痰负压不宜过大，压力在 1 病例介绍 IOminHg～2OmmHg(1mmHg：0．133kPa)，以免引起肺萎 连体儿，女性，产前B超检查连体胎儿 内脏相连的具体情 陷。在循环呼吸平稳 、肌张力恢复、电解质与血气指标均较满 况为胸腹相连 ，胸腔和腹腔相通 ，肝脏相连 ，共用心包。2011年 意、腹胀明显改善后脱机。该患儿NAVA模式使用 7d后顺利 4月足月产 ，体重 4．89kg。为进一步治疗 ，收入上海儿童医学 脱机。拔管 30min后病情稳定，复查血气满意，停用面罩给氧 中心治疗 。患儿父母体健 ，家族 中无遗传病 ，由于胸腹部相连 ， 改为鼻导管给氧。 连体儿 只能侧躺着 。通过磁共振 、CT和心脏彩超检查显示连 2．4 循环系统监护 对连体儿分离术毕返回监护室后予心电 体儿从胸部到腹部相连 ，皮肤 自第 2胸骨起至双 肾下极水平 ，相 监护、有创血压、血氧饱和度、中心静脉监测，以便及时了解患儿 连长度达 17cm。连体儿共用一个肝脏 ，但肝脏血管系统和胆 的心率、心律、血压和通气氧合、容量负荷情况。患儿术后循环 囊分别独立 ，共用一个 心包。医护人员为连体儿制定 了周全 的 状态平稳，心率稳定在 130／min～160／min，收缩压稳定在 75 术前护理方案 ：除了进行全方位生命体征监测、感染控制外，营 mmHg～100mmHg，动脉氧分压和动脉血二氧化碳分压无 养医师还专 门为连体儿制定了营养摄入计划，连体儿每天吃8 异常 。 顿 ，每顿分别摄入 120mL牛奶 ，体重平稳增长 ，连体儿 已有 1O 2．5 抗感染 患儿术前即存在感染，主要是肺部感染、尿路感 kg，各项检查指标正常，于 9月 5日在气静麻醉下行胸腹连体分 染 ，使用抗菌药物时间较长 ，加上术 中有外来置人物、腹腔开放 离术 ，肝脏分离，胸廓成形术 ，腹腔修补 ，心包切开术 ，钛合钢板 手术 ，术后使用高效价抗生素，应严密监测是否合并真菌感染， 修补胸骨缺损 ，术毕放置3根 引流管，2根心包 引流 ，1根 腹腔 根据痰培养结果更换抗生素。术后伤 口创面大，及时观察有无 引流 。