右输尿管下段结石并反射性无尿1例报告.pdfVIP

(3)·203-205． [6]郑仰明，张海邻．儿童肺吸虫感染所致多浆膜腔积液和肺吸虫脑 [3]季风阁，王青青，邓卫康．脑型肺吸虫病28例临床分析[J]．贵州 病九例临床分析[J]．中国全科医学，2010，13(4)：“3—“5． 医药，1985，9(2)：14． [7]刘恩梅，陈坤华．肺吸虫病引起的胸腔积液[J]．中国实用儿科 [4]张承诰，尚德信．肺吸虫病神经系统损害的临床及脑电图[J]． 杂志，2008，4(23)：250-251． 西安医科大学学报，1993，14(3)：250． [8]侯春阳，李梅．脑型肺吸虫病38例临床分析[J]．第三军医大学 [5]王忠诚．脑型肺吸虫．神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版 报，2011，33(2)：214-215． 社，2005，3(1)：941-942． (收稿日期：2012—12-27) 右输尿管下段结石并反射性无尿1例报告 林哲放。李晓东，潘明军，张宏泽。赵开东，王寅 (本钢总医院，辽宁本溪117000) 1．039 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．1 患者女，45岁。因突发右下腹疼痛5h入院，无 弥漫性肾内小动脉痉挛或双侧性的输尿管痉挛。而 发热，无恶心及呕吐等。查体：BP120／70 mmHg。 单侧输尿管完全梗阻亦可引发对侧肾脏小动脉收 右侧输尿管走行区有触压痛，右侧肾区有轻叩击痛， 缩。当外因导致单侧输尿管痉挛后通过神经反射引 无腹肌紧张及反跳痛。12h尿量仅10mL。尿常规 起对侧输尿管亦发生痉挛，双侧肾盂内压力迅速升 示RBC(++)／HP，WBC2～5爪／HP；血常规WBC 高，通过神经血管反射使肾内小动脉痉挛，肾小球滤 6．55 138 10．2×109／L，N0．71；BUN mmol／L，Cr 过停止。解除肾盂内压力后，神经血管反射消除，肾 斗mol／L，血电解质检查无异常。超声检查提示右侧 内小动脉痉挛缓解，重新恢复肾小球的滤过。 肾积水，右侧输尿管中上段扩张，左侧肾轻度积水， 关于该病的诊断，复习文献报道，符合以下情况 左侧输尿管无扩张；腹部x线平片(KUB)检查提示者需考虑反射性无尿：诱因：单侧肾或输尿管疾病 右侧输尿管下段结石可能性大，CT检查发现双肾体 (如结石、肾肿瘤栓塞治疗”J、器械操作、外伤Hj 积大小正常，双肾盂轻度积水，右侧输尿管扩张，右 等)；其他脏器的疼痛、心绞痛等；突发急性无尿(24 crll×0．3 侧输尿管下段结石(大小约0．4 cm)。临 h尿量100mL)；经对症解痉、阵痛、利尿治疗后尿 床诊断：右侧输尿管下段结石并反射性无尿。予多 量无明显增加，SCr及BUN进行性增高”1；B超或 巴胺、速尿等药物治疗后仍尿量无改善。立即于双 CT检查提示双。肾轻度积水，双侧输尿管轻度扩张； 阻滞麻醉下行输尿管镜探查，进入右侧输尿管约2．5 排除肾前及肾后因素导致的无尿情况。 cm后发现一约长0．4cm的结石，以取石钳钳夹取 反射性无尿一旦确诊应立即行膀胱镜下双侧输 出；左侧输尿管镜探查发现管腔通畅；探查完毕后， 尿管内置入D—J管或输尿管导管引流。文献报道， 100mL／d 留置双侧D—J管顺利。术后尿量维持在2 使用输尿管导管引流优点是可以分别观察记录两侧 左右。术后7d化验血BUN、Cr正常后出院。双侧。肾脏的泌尿量及性状，操作简单、快速，费用低。有 D-J管留置1个月，期间两次复查静脉尿路造影学者∞o报道，反射性无尿患者经急诊留置D—J管后， (IVU)提示双肾功良好，上尿路通畅。门诊D～J管 一般1～2