产前超声检查在胎儿唇腭裂畸形诊断中的应用价值.pdfVIP

甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的研究附150例病例 钟兴伟1．王柱全2 (云南省蒙自市红河州第一人民医院普外科，云南蒙自661100) 摘要：目的对在治疗甲状腺疾病时采用甲状腺次全切除治疗的方法进行简要的分析，并对其预防喉返神经损伤的体会进行探讨。方法本院在201(1年3月～2013 年3月收治的采用甲状腺次全切除手术及甲状腺全切除术的150例甲状腺疾病惠者，术中采取主动显露喉返神经的方法预防喉返神经的损伤．观察患者的手术时 间、术中出血量、喉返神经的损伤率以及损伤的情况一结果全组患者的喉返神经损伤率为0．667％。结论通过在甲状腺次全切除手术中主动显露喉返神经的方法预 防喉返神经的损伤．能够有效的降低患者喉返神经损伤的几率，提高手术的成功率，值得在临床上进行推广。 关键词：甲状腺次全切除术；喉返神经预防对策；甲状腺疾病 喉返神经损伤(RLN)是在治疗甲状腺疾病手术中一种比较常见的并发症，虽然目前随 2结果 着医疗科技的快速发展．再加上对喉返神经的认识以及手术技巧的提高，手术的成功率在 经过治疗后，全组患者的喉返神经损伤率为0．667％，见表1。 上升，RLN的损伤率也有所下降。但是RLN所带来的损伤，将严重影响到患者的生活质 裹1 两组治疗后基本情况与喉返神经掼伤翠对比 量。风此．在治疗甲状腺次全切除术结合预防措施，对预防RLN具有一定的效果。作者将 本院在2010年3月一2013年3月收治的150例因甲状腺疾病采用甲状腺次全切除手术及 甲状腺全切除术患者的手术结果报告如下： 3结论 1资料与方法 3．1RLN的原因在进行甲状腺次全切除手术时，发生RLN的原因主要有以下几个方面① 1．1一般资料选取作者在2010年3月～2013年3月收治的150例困甲状腺疾病需要行进行甲状腺次全切除手术时．患者病情与疗效是有所影响的。手术越难．损伤喉返神经的 甲状腺次全切除手术及甲状腺全切除术患者，男性患者有“例，女性患者有106例．年龄 几率就越大；②进行甲状腺手术的次数也是影响喉返神经的主要原因．甲状腺手术的次数 在20～75岁，平均年龄在(47，5“5)岁．其中结节性甲状腺肿患者有95例，结节性甲状腺越多．对喉返神经损伤的几率也就越大141。 肿合并甲状腺腺瘤患者有31例，甲状腺功能亢进患者有9例，甲状腺癌患者有15例。行 3．2RLN容易受到损伤的部位在进行甲状腺次全切除手术时，比较容易导致喉返神经受 甲状腺次全切除手术130例．甲状腺全切除术20例。 到影响部位主要有四处：①在分离甲状腺上极的时候．如果解剖的过深．容易造成RLN；② 1．2方法在采用甲状腺次全切除手术及甲状腺全切除术中．采取主动显露喉返神经的方 在对甲状腺动脉进行结扎的时候．容易造成RLN；③在对甲状腺残留组织进行缝扎的时 法预防喉返神经的损伤。 候．如缝针过深．戳破背面被膜的几率比较大，容易造成RLN；④在手术结束后．使用电凝 1．2．1手术方法在手术前对患者进行常规的间接喉镜检查．在手术的时候给予患者采用 刀对喉返神经附近的神经径路进行止血的时候，容易造成RLN“。 气管插管全麻的方式进行麻醉。手术解剖喉返神经途径有：①甲状腺下动脉径路；②甲状软 3．3预防体会在本病例组中，证明了采用预防对策能够有效的降低RLN的发生率。本次 骨下角径路◎峡部向气管食管沟径路。本组主要前两种方法：甲状腺下动脉径路及甲状软 临床研究，预防RLN发生率的六项对策的主要宗旨是对喉返神经的解剖与变异有所了 骨下角径路，应在手术中依肿瘤具体解剖位置决定径路。在手术中，对患者双侧的甲状腺 解，在进行手术的时候．对喉返神经主动进行游离显露保护．能够有效的避免喉返神经受 进行检查．检查结束后，对患者甲状腺中静脉进行结扎，并将甲状腺外侧缘游离开来．之后 到损伤．保证了手术的安全有效…： 将甲状腺外侧的疏松组织进行分离，将甲状腺向对侧及上方牵拉，先于甲状腺下极下方气