以急性左下腹痛为特征的大网膜炎的超声诊断.pdfVIP

塞旦医堂苤查!螋生筮2i鲞笙!!塑 3071 以急性左下腹痛为特征的大网膜炎的超声诊断 金惠红朱文军全丽娟 摘要 目的：探讨急性左下腹痛为特征的局限性大网膜炎的超声表现及其临床意义。方法：回顾性分析本 院门诊连续就诊及随访的6例以急性左下腹痛为特征的局限性大网膜炎的临床表现及其超声表现，分析临床转归 过程及其对应的超声表现。结果：6例患者超声均表现为左下腹与壁层腹膜黏连的致密稍高回声灶，其中3例完全 黏连者与肠管黏连。经抗炎治疗后6例病灶均逐渐缩小，并与壁层腹膜脱离黏连直至病灶完全消失，与此同时患 者症状及体征好转至消失。结论：超声对于左下腹急性局限性大网膜炎的诊断和治疗具有指导意义。 关键词超声检查，介入性； 大网膜炎 大网膜主要由腹膜及脂肪组成，并含有血管、淋 向及横向扫查，重点扫查压痛点，然后用高频探头重 巴管及具有免疫功能的巨噬细胞等。大网膜炎常继发 点观察病灶所在的部位及病灶的大小、形状、内部回 于腹腔脏器原发感染灶，如坏疽性胆囊炎、阑尾炎穿 声、边界、病灶内及周围的血流信息、病灶与壁层腹膜 孔、胃十二指肠穿孔等，将感染灶包裹局限，发生部位 的关系及其是否随呼吸运动而运动、与周围肠管的关 一般位于上腹部及右下腹，很少位于左下腹i川，国内 系、以及周围肠管的蠕动情况等。 文献对此鲜有报道。本文通过回顾性分析急性左下腹 2结果 痛为特征的局限性大网膜炎6例的临床治疗转归及 所有病例均位于压痛点，即左下腹偏外侧，靠近 其超声表现，旨在进一步提高对该疾病的认识。 降结肠。超声表现均呈稍高回声灶，内部回声较致密， 1资料与方法 尚均匀，其内无明显液性暗区，病灶呈不规则形、类圆 1．1 一般资料2006年12月至2008年12月间在形或长条形，边界尚清晰。病灶大小为厚10—23mm， 本院门诊连续就诊及随访的病例6例，其中男5例， 平均15mln。长17～55mm。平均30mm。内均未探及 女1例。年龄23～35岁，平均29岁。所有病例急诊行血流信息。与壁层腹膜完全黏连3例，不随呼吸运动 超声检查均有阳性发现并于治疗后超声随访。临床资 而移动，其中l例与小段小肠管黏连(见图1)，2例与 料如下：患者均急性持续性左下腹痛起病，腹痛不剧， 部分降结肠黏连，但肠壁与肠腔无明显异常(见图 左下腹压痛明显．压痛点固定。肌卫、肌紧张范围较 2)；与壁层腹膜稍黏连3例，随呼吸略有移动，但较周 小，发病后数小时至2d后就诊；无发热、腹泻等其他 围肠管移动明显差(见图3)。除1例与小段小肠管黏 症状和体征；急诊检查血常规、尿常规、血沉，仅1例 连，该段肠管蠕动不明显外．余肠管蠕动无异常。6例 中性粒细胞轻度升高，为72％，但白细胞计数不高，余 病例内均未探及其余腹腔脏器的炎性病灶或腹腔积 均阴性：6例中有3例行下腹部CT平扫及增强，无明液。病灶周围未探及明显大网膜结构。全部病例经需 显阳性发现。 氧及厌氧抗生素静脉给药4d后，症状及体征减轻至 HDI 消失．复查血常规均无阳性发现，超声随访表现为病 1．2仪器与方法采用PhilipEnVisor及Philip 5000彩超诊断仪，探头频率2．5～4．0MHz、5～10灶明显缩小。继续口服给药3d后，复查超声显示病灶 MHz。患者仰卧位，先用低频凸阵探头在左下腹作纵 均完全消失。 图1瘸灶与小肠管粘连 图2炳灶与部分降结肠粘连 图3痫灶与壁层腹膜枯连 3讨论 作者单位：314000浙江省嘉兴市第一医院超声科 大网膜系人体最大的腹膜皱襞。如一围裙覆盖 万方数据 在小肠、横结肠前方。富有脂肪组织和巨噬细胞，可