仰卧位超声引导前入路与侧入路坐骨神经阻滞的临床效果比较.pdfVIP

临床外科杂志２０１５ 年６ 月第２３卷第６期　Ｊ Ｃｌｉｎ Ｓｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．６ ·４５７ · ·论著 · 仰卧位超声引导前入路与侧入路坐骨神经 阻滞的临床效果比较 陈明兵　李新华　梅伟　刘九红 ［摘要］　目的　比较患者仰卧位时超声引导下前入路与侧入路坐骨神经阻滞的临床效果。 方法　选择择期下肢远端手术患者６０例，随机分为前入路进针组（Ａ组）和侧入路进针组（Ｂ组）， 每组各３０例。所有患者均先成功阻滞股神经。记录超声识别坐骨神经所用时间及穿刺所用时 间，测量坐骨神经距体表的距离和穿刺针进针深度，评估阻滞完成后３０ ｍｉｎ坐骨神经感觉和运动 阻滞效果、术中麻醉效果及镇痛持续时间。结果　Ａ 组患者超声识别坐骨神经所用时间 ［（２７ ±８）ｓ］短于Ｂ组［（３４±９）ｓ］，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），坐骨神经距体表距离 ［（５．８７ ±１．１１）ｃｍ］小于Ｂ组［（６．８４±０．９７）ｃｍ］，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但后 者穿刺成功所用时间［（１４６ ±３０）ｓ］短于前者［（１７７ ±４４）ｓ］，且进针深度［（７．８ ±０．８）ｃｍ］也较前 者短［（８．６ ±１．０）ｃｍ］，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。阻滞完成后３０ｍｉｎ 时两组间坐 骨神经感觉和运动阻滞效果、术中麻醉效果及镇痛持续时间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 结论　前入路进针有利于超声更快识别坐骨神经，侧入路进针能更快地到达坐骨神经。两种入路 进针的麻醉效果无差别。在临床实践中应根据具体情况灵活选择超声探头位置和进针入路。 ［关键词］　 超声引导；　 坐骨神经阻滞；　 仰卧位 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｓｃｉａｔｉｃｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｉｎｔｈｅｓｕｐｉｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎ：ａｎｔｅｒｉｏｒｏｒｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ 　ＣＨＥＮＭｉｎｇｂｉｎｇ，ＬＩＸｉｎｈｕａ，ＭＥＩＷｅｉ，ｅｔａｌ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄ ｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｏｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｈｅ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｔｏ ｒｅｃｅｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｖｉａ ａｎｔｅｒｉｏｒ（Ｇｒｏｕｐ Ａ）ｏｒｌａｔｅｒａｌ（Ｇｒｏｕｐ Ｂ）ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｔｈｉｇｈ ａｆｔｅｒ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ．Ｕｌｔｒａ ｓｏｕｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆｔｈｅ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ，ｄｉｓｔａｎｃｅ ｏｆｔｈｅ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｔｏ ｓｋｉｎ，ｔｈｅ ｐｉｅｒｃｉｎｇ ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｄｅｐｔｈ ｏｆｔｈｅ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｎｅｅｄｌｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ａｔ ３０ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｕｌｔｒａ ｓｏｕｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｉｍｅｏｆｔｈｅ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅｗａｓｓｈｏｒｔｅｒ［（２７ ±８）ｓｖｓ（３４±９）ｓ］ａｎｄｔｈｅ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅｗａｓ ｃｌｏｓｅｒｔｏ ｓｋｉｎ ［（５．８７ ±１．１１）ｃｍ ｖｓ（６．８４ ±０．９７）ｃｍ］ｉｎ