拉萨市医疗保险付费方式的研究.pdfVIP

摘 要 目前，我国的医疗卫生和医疗保障领域存在许多问题，“看病贵、 看病难”的问题是这诸多问题中的一个突出问题，严重影响到人民群 众医疗保障需求的满足。为解决这一问题，在医疗卫生领域进行了多 项改革，而对基本医疗保险付费方式的改革是诸多改革中重点。通过 付费方式和模式的改革，可以更好的管控医疗服务机构的各种行为 （重点是医疗服务行为），进而达到控制医疗服务成本，抑制医疗费 用过分支出，最终达到缓解医保经费支付的压力，化解支付风险的目 的。通过各项改革，将人民群众在看病就医时的经济损失降到最低。 如今世界上存在六种主要的医疗保险付费方式，即按服务项目付费、 按病种付费、总额预付、按人头付费、按单元付费和定额结算。对每 种付费方式进行比较分析，都能发现这一付费方式存在一定的优势和 一定的使用范围，同时，每一种付费方式也存在不足。在实践中，基 本医疗保险管理部门会根据实际情况需要，组合使用不同付费方式， 形成复合式的医疗保险付费模式。 目前，在中国，覆盖全国所有公民的基本医疗保险制度已基本建 立，主要包括三项制度：即针对广大农村居民的新农合制度、针对城 镇没有就业人口的城镇居民医保制度和针对城镇就业人口的城镇职 工医保制度，三项制度基本上已经能够覆盖我国所有的人群。不过， 在统一的制度体系下，具体的运行方式会有所不同，体现在医疗保险 I 付费方式上，就是不同地区所具体使用的付费方式并不一模一样。近 年来，多个地方进行了医疗保障制度和医疗卫生体制的改革，在这些 改革中，付费方式的改革一直都是重要内容之一。在一定程度上，各 个地方现行的基本医疗保险付费方式都有一定的效果，对于费用上涨 的控制、患者负担的减轻都能起到一定作用，但也有控制医疗费用与 满足医疗需求之间存在矛盾、医疗保险经办机构管理成本偏高、落实 定点医疗服务机构内部管理不足等问题仍然需要进一步解决。 从总体上看，拉萨市基本医疗保险制度中，依然沿用按服务项目 付费这种比较传统的付费方式，是一种比较简单而且单一的付费方 式。这种付费方式的使用在短期内没有影响到整个基本医疗保险体制 的运行，但从长远来看，还需要调整和完善。通过综合分析国内外现 行医疗保险付费方式、比较分析我国和拉萨市现行付费方式和模式， 本文提出在拉萨市，有必要对现行的付费方式进行改革和完善，在改 革中，首先要吸取其他地方医疗保险付费方式改革的成功经验，其次 要加快城乡基本医疗保险制度的统一和整合，三是要积极探索实行有 效机制，实现定点医疗服务机构的分级分类管理，最后要探索有效手 段，建立健全专家谈判协商的机制。希望在西藏自治区的基本医疗保 障制度的改革中，这些建议可以发挥一些积极的影响。 关键词：医疗保险，付费方式，医疗服务机构，医保经办机构 II Abstract At present, the field of health care and medical security exist many problems in our country.The issue of “expensive and difficult medical treatment” is a prominent problem in the many problems,it seriously influence to peoples health care needs.To solve this problem,carried out a number of reforms in the health field.The reform of the medical insurance payment method is the importance of many reforms.Through the reform of the payment methods and models,better able to regulate the behavior of medical service,in turn to control the cost of medical