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中国泌尿外科尿石症诊疗指南 2007版 中华医学会泌尿外科分会 一、背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病这一，占住院病人首位，我国是世界3大尿路结石高发区之一。 泌尿系结石的治疗向微创方向发展：ESWL、 PNL、URL、腹腔镜取石术 国内对于泌尿系的治疗和预防无统一的规范 二、泌尿系结石的分类 代谢性结石 草酸代谢异常 钙代谢异常 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常 枸橼酸代谢异常 感 染 性 结 石 三、结石形成的危险因素 （一）代谢异常 草酸代谢异常 钙代谢异常 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常 枸橼酸代谢异常 四、诊断 （一）影像学检查 B超（推荐） KUB （推荐） IVU （推荐） CT（可选择） 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） MRU （可选择） 放射性核素（可选择） （二）实验室检查 常规检查：血液分析、尿液分析和结石分析 复杂性肾结石的尿液分析 血钙2.6mmol/L，应测定甲状旁腺激素 五、治疗 （一）肾绞痛的治疗 （二）排石治疗 （三）肾结石的治疗 （四）输尿管结石的治疗 （五）膀胱结石的治疗 （六）尿道结石的治疗 （七）治疗的注意事项 (一)肾绞痛的治疗 1、药物治疗 (1)非甾体类镇痛抗炎药物:双氯芬酸钠50mg im、消炎痛25mg po （2）阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、曲马多 （3）解痉药：阿托品、654-2、黄体酮、硝苯地平、坦索罗辛 2、外科治疗 （1）ESWL （2）输尿管内放置支架，配合ESWL （3）经输尿管镜碎石取石术 （4）经皮肾造瘘引流术 （二）排石治疗 适应症：6点 排石方法：多饮水、双氯芬酸钠、坦索罗辛、中医中药、溶石疗法、运动 （三）肾结石的治疗 1、ESWL （1）结石大小 （2）结石位置 （3）结石成分 （4）解剖异常 （5）治疗次数和间隔时间 2、PNL或MPL （1）适应症 （2）禁忌症 （3）治疗方案和原则 （4）术前准备 （5）手术步骤 （6）并发症及处理品 3、输尿管镜取石术（软镜为主） （1）适应症 （2）禁忌症 （3）术前准备 （4）操作方法 （5）影响因素 （6）并发症及处理 4、开放手术：显著减少 5、溶石治疗 （1）经皮肾化学溶石 （2）口服药物溶石 6、特殊类型肾结石的治疗：鹿角形肾结石、马蹄肾肾结石、孤立肾肾结石、移植肾肾结石、肾盏憩室结石、盆腔肾肾结石、海绵肾结石、小儿肾结石、过度肥胖病人等 （四）输尿管结石的治疗 ＥＳＷＬ 输尿管镜取石术 经皮肾镜取石术 开放手术和腹腔镜手术 溶石治疗 （五）膀胱结石的治疗 1、治疗原则：取出结石、纠正形成结石的原因 2、腔内治疗 （１）ＴＵＢＨ（首选） （２）ＴＵＢＬ（推荐） （３）经尿道机械碎石术（可选） （４）经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术 3、ESWL 4、开放手术 （六）尿道结石 多为男性 腔内手术已经取代开放手术 一般不用ESWL 术后留置尿管可减少尿道狭窄 双侧上尿路结石的处理原则 双侧输尿管结石，如总肾功正常或肾功不全代偿期，先处理梗阻严重侧；如总肾功较差，先处理肾功较好侧，如条件允许，可同时处理双侧 双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理症状重或技术上易处理的一侧 一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程参考总肾功、分肾功能与患者一般情况 双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如肾功差，梗阻严重，先行经皮肾造瘘，病情好转后再处理结石 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致无尿，只要许可应及时外科处理，不能耐受手术，应积极输尿管置管或经皮肾造瘘术 肾功处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱，先行血液透析纠正内环境，并同时输尿管置管或经皮肾造瘘术，稳定后处理结石。 六、尿路结石的预防和随访 含钙尿路结石的预防 尿酸结石的预防 感染结石的预防 胱氨酸结石的预防 治疗后随访 * * 药物性结石 特发性结石 （二）局部病因 ●尿路梗阻 ●感染 ●尿路异物 （三）药物因素 ●尿液的浓度高而溶解性低的药物 ●能诱发结石形成的药物 （三）结石成分分析 ●作用 ●结石标本取法 ●定性分析和定量分析 ●结石分析方法