2011年原发性骨质疏松症诊治指南解读.pptVIP

2011年原发性骨质疏松症诊治指南解读 黄乔东 广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 目 录 骨质疏松症（OP）定义 WHO ：是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 NIH (2001)：是骨强度下降、骨折危险性增高为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。 骨质疏松症 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年性骨质疏松症（Ⅱ型） 特发性骨质疏松症（包括青少年型） 继发性骨质疏松症 任何影响骨代谢的疾病 药物导致的骨质疏松 流行病学 随年龄增长，发病率增加； 2003~2006年调查显示：50岁以上人群中，OP总患病率：女性为20.7%，男性14.4%； 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%），高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌总和。男性（13%）高于前列腺癌； 发生髋部骨折后1年，20%死于各种合并症，存活者中50%致残。 临床表现 骨质疏松症的危险因素 固有因素 人种 老龄 女性绝经 母系家族史 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况? 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? 您的身高是否降低了3厘米? 您经常大量饮酒吗? 您每天吸烟超过20支吗? 您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?? 女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间)? 男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一题的答案为“是”，即为阳性。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA) 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，得出最好体现敏感度和特异性的2项简易筛查指标：年龄和体重 OSTA指数＝（体重－年龄）×0.2 （舍去小数点） 根据年龄和体重进行风险级别快速评估图表 FRAX（Fracture Risk Assessment) FRAX是近几年WHO推荐使用的、用于综合评估患者未来10年骨折风险的工具。 FRAX是根据股骨颈BMD和临床危险因素，建立的用来评价骨折风险的方法 FRAX中明确的骨折常见危险因素 年龄 性别 低体重指数 低骨密度 脆性骨折史 父母髋骨骨折史 骨质疏松症的诊断 脆性骨折史 骨密度测定 骨质疏松症的诊断标准 WHO建议标准：BMD（DXA） Guideline：谁该测BMD？ 65岁以上妇女，70岁以上男性； 65岁以下妇女，70岁以下男性，有一个或多个骨质疏松危险因素； 有脆性骨折史的男、女成年人； 性激素水平低下的男、女成年人； X线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 有影响骨矿代谢的疾病和药物史； IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性； OSTA结果≤－1。 骨质疏松的诊断流程 美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 目前钙剂的选择(见下表) 钙剂 钙尔奇D 氨基酸螯合钙(乐力) 氧化钙(活性钙) 氧化钙(盖天力) 苏糖酸钙(巨能钙) 龙牡壮骨冲剂 盖天力(新) 二、药物干预 具备以下情况之一者，需考虑其它药物治疗 √ 确定骨质疏松患者（骨密度：T值≤-2.5 ） √ 骨量低下患者（-2.5T值≤-1.0 ），存在一项以 上骨质疏松危险因素 √ 无骨密度测定条件，具备以下情况之一者： （1）脆性骨折 （2）OSTA 筛查为高风险 （3）FRAX髋部骨折概率≥3％ 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险 福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有10年临床使用研究资料的药物（最新复合片：70mg＋维生素D3 2800IU) 慎用于胃、十二指肠溃疡、返流性食道炎 （2）唑来膦酸（密固达） 适应症：绝经后妇女骨质疏松症 注意：严重肾功能不全的患者（肌酐清除率35ml/分的患者慎用 用法：5mg/year IV（不少于15min） 可能出现发热、骨痛、肌痛等不良反应，1~2天缓解 HT利与弊的重新评估 风险 子宫内膜癌？ 乳腺癌？ 心血管病 血栓 明确的适应证和禁忌证 绝经早期开始 最低有效剂量 治疗方案个体