爱滋个案管理师之角色功能与工作目标课程.ppt

愛滋個案管理師之角色功能與工作目標 臺大醫院 施鐘卿 HIV/IDU Case Manager E mail: ccshih@ntuh.gov.tw PHS: 0968-663-196 穩定的個案永遠穩定!!?? 阿奇，發現自己是感染者時，一點也不驚訝，「遲早會遇到的!!」 當時，有自己的數家分店、員工上百人，每天穿得花枝招展，活像劇展的表演；當然，沒有任何人知道這件事 規律就醫、服藥，就醫、服藥…….,幾年後， 去年，急診室來了一位個案，活像個人乾、高燒、意識不清---原來，是阿奇!! 自從前年與哥哥因分家產而斷絕關係、遠走大陸後，即不再就醫…. 安靜的個案，不必擔心!!?? 小劉，住院當時母親知道診斷，生氣、丟臉、仍每天探望、燉補品，回家後，很少與親友聯絡，深怕被問到小兒子的現況…,如何啟齒??? 小劉，任何治療事情都自己來，積極配合、不用母親擔心!! 兩年後，突接到小劉電話：「我可不可以住院??我已經看不到了!又一直拉肚子…」 原來，發現視力模糊後，又因虛弱無法自行就醫，遂自行在家休養，逐漸….大小便失禁… 母親表示:就讓他走好了!!我沒辦法再照顧他了!! 個案管理模式的演變 二次世界大戰後，為提供精神病患出院後社區服務，1960年精神病患走出醫院後的社區服務，需計畫促進協調服務 透過社會福利及社會實務工作在1970年代推展此概念 1980年後因應疾病診斷群（DRG) 醫療服務給付制，普遍用此概念於出院準備服務 1990年後美國因急性醫療費用高漲，採用此概念來提高品質及成本的平衡 (Giuliano Poirier,1991) 個案管理 Directed at high-cost cases and chronic and/or catastrophic situations. A cost- effective, well-integrated community care scheme. 個案管理模式的目標 醫療費用 照護的成效 Medical outcome ?? Health outcome?? 個管師的角色及功能 Coordination and Negotiation Collaboration-multidiscipline Education-pt/caregiver Discharge planning 個案管理的基本精神 Case Management Role Functions Clinical care Continuity and coordination of care Patient Satisfaction/Concierge functions Maximizing Payment for Services Physician and payor relations 實行個案管理之過程 先訂立每科臨床領域中之高危險群的篩選標準。 目的，在於有效運用醫療資源，進而提供病患完整而持續性的醫療照護，可以達到保證照護之經濟效益、提供機構化照護之選擇機會，最後可促進病患身心功能的提昇。 護理個案管理模式的成功，可以有效縮短病患住院天數、提昇個案及家屬之滿意度、使病患的急診利用率下降、有效控制醫療成本並增加醫院床位之運轉率。 評估個案管理模式成效的指標，包含病床利用率、病床週轉率、平均住院日、再入院率、再返急診率、及病患滿意度。 HIV個案管理的目的(The Joint AIDS Case Management Protocols, Calif ,March, 2006) 1.提供已出現症狀之HIV個案適當的治療服務 2.協助個案疾病處理(Disease management)、預防疾病傳染、穩定健康狀況、改善生活品質，及避免昂貴的機構式照護。 3.當個案的醫療及社會心理狀況改善，就必須將個案轉介到更適當的服務計畫中。 4.促進資源發展 5.加強提供服務者間的協調 6.避免服務重複 7.儘早讓未受到服務的族群，進入服務計畫中 8.爲需機構服務的失能者，提供居家式或社區式服務。 HIV Case Management outcome 1.提早並持續利用廣泛的健康照護及社會服務 2.經由整合不同機構的服務，可提供個案更完整的服務 3.強化的持續性照護，不是片段式健康照護服務 4.經教育減少疾病繼續傳播—利用緩害(Harm Reduction)技巧，並延緩HIV的病程進展 5.增加其對HIV疾病的認識 6.促進個案使用健康及社會服務資源 7.加強正向的健康行為(positive health bahavior)，降低危險行為(Risk Reduction) 8.賦權(Empowermwnt) 9.改善生活品質 The HIV/AIDS Patie