细菌各论-.ppt

第十章 呼吸道感染细菌 概述： 定义：是经呼吸道传播，引起呼吸道器官或 呼吸道以外器官病变的一类细菌。 包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等  结 核 分 枝 杆 菌 分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。 特点 1 、细胞壁含有大量的脂类 2 、菌体不易着色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌 3 、致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变 4、 营养要求高，生长缓慢 5、 可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 麻风分枝杆菌 抗酸染色 由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。 结 核 病 结核病为各类传染病之首，全球1/3人感染，每年新发结核病例900万，70%在亚洲。每年有200-300万人死于结核病，其中儿童占10万，我国每年死于结核病 20万人。 据世界卫生组织报道结核病在许多国家出现回升现象。 1980年后，结核发病率不断上升，若不加紧防治，到2020年将会有10亿人感染，2亿人患病。 我国是结核病负担最重的国家之一，仅次于印度，居第二位。5.5亿人感染结核菌，500万结核病患者，其中开放性肺结核病人150万。结核病是传染性疾病中第一号杀手。 形态与染色 细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 抗酸染色阳性，又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 有荚膜 L型----莫赫(Much)颗粒，抗酸阴性，G+ 结核杆菌抗酸染色 培养特性 专性需氧 偏酸 最适PH6.5~6.8 营养要求高 罗氏培养基(Lowenstein) (内含血清、蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐类以及孔雀绿等) 生长缓慢 18~24小时/代 结核杆菌培养 菌体成分及抗原构造 (1) 脂质 (lipid) : 主要包括磷脂、脂肪酸和蜡质 , 占细胞壁干重的60%，它们大多与蛋白质或多糖结合成复合物存在于细胞壁中 , 与细菌毒力密切相关。 (2) 蛋白质 :如旧结核菌素 (OT) , 纯蛋白质衍生物(PPD) 等 ,具有抗原性。 (3) 多糖 : 具有抗原性。 抵抗力（四强） 对干燥的抵抗力特别强 粘附在尘埃上保持传染性8－10天,在干燥的痰液中可存活6－8个月。 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药 抵抗力（四弱） 对乙醇敏感 对湿热敏感 液体中62－63℃15分钟或煮沸 对紫外线敏感 直接日光照射数小时即被杀灭 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性 变异性 致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要与菌体内某些致病物质有关，菌体能在组织细胞内（特别是巨噬细胞内）增殖引起局部炎症，机体的免疫损伤可引起全身血源播散。 (1) 索状因子 由分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂 能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列 是重要的致病物质，若将其从细菌中提出，则细菌丧失毒力 能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿 (2) 磷 脂 促使单核细胞增生,增强菌体蛋白质的致敏作用 抑制蛋白酶对组织的分解，与结核结节的形成有关 (3) 硫酸脑苷脂 抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合 使细菌能在吞噬细胞中长期存活 (4) 蜡质D 肽糖脂和分枝菌酸的复合物 具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应 3、蛋白质 有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应 在形成结核结节中发挥一定作用 二、所致疾病 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤等多途径侵入机体 所致疾病 疾病种类多样化 以肺结核最为常见 临床类型 1、肺部感染 （1）原发感染——常见儿童（外源性感染） （2）继发感染——常见成人（原发病灶——内源性感染; 外源性感染） 特点：局部病变不易扩散,一般局限于肺部，易发生干酪样坏死,逐渐钙化而痊愈； 免疫应答能力低下者，干酪样坏死可液化，形成空洞和开放性肺结核，传染性强 2、肺外感染 部分患者结核分枝杆菌可进入