CD40L在冠心病患者病变部位、外周血中的表达及其临床意义.pdfVIP

CD40L在冠心病患者病变部位、外周血中的表达及临床意义 浙江大学医学院 内科学心血管病 硕士研究生 胡雪烈 导 师 陶谦民 屈百鸣 中文摘要 研究背景和目的 冠心病是由冠状动脉粥样硬化所致，长期的研究表明冠状动脉粥样硬化是 脂质和炎症途径共同作用的复杂的慢性炎症性疾病，其中免疫调节起着至关重要 的作用，不稳定斑块突然破裂是引起冠心病临床事件的罪魁祸首。 近年来研究发现CD40L--CD40的相互作用是动脉粥样斑块形成、发展、破 裂的一种重要炎症因子，CD40L--CD40为体内特异性免疫反应系统重要的一对 共刺激分子，参与肌体的体液免疫和细胞免疫反应。有实验证明，在人动脉粥样 硬化斑块损伤部位有大量的淋巴细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞和巨噬细胞均 能表达CD40L，但正常冠脉组织中这些细胞皆无CD40L的表达。 本研究在患者冠状动脉病变部位及股动脉采血，检测sCD40L、淋巴细胞及 单核细胞CD40L的表达，旨在探讨动脉粥样硬化斑块是否与局部炎症有关，以 及动脉粥样硬化斑块的稳定性与局部炎症反应之间的关系。 资料与方法 一、研究对象 冠心病组分急性冠脉综合征和稳定型心绞痛两组，患者均为本院(浙江省人 民医院，下同)心内科住院病人。急性冠脉综合征组共20例患者，其中男性15 例，女性5例，平均年龄61．72±9．01岁。临床表现均符合急性冠脉综合征的诊 断标准，并全部经选择性冠状动脉造影证实冠脉有狭窄或闭塞病变，以左前降支、 左回旋支、右冠状动脉及主要分支中任何一支血管狭窄程度t50％为阳性。稳定 岁。均符合稳定型心绞痛的诊断标准，并全部经选择性冠状动脉造影证实。 对照组患者也均为本院心内科住院病人，共20例患者，男性12例，女性8 例，平均年龄59．12士11．13岁，冠状动脉造影显示为阴性者。 二、方法 1、一般临床资料的收集：所有受试者均详细询问高血压、糖尿病、高脂血 症、吸烟史并测定身高、体重和部分生化指标。 2、标本收集及处理：冠心病组在行冠状动脉介入治疗(PCI)前先将 Over-the．wire的球囊跨越病变，回撤导丝后，利用球囊内腔抽取冠脉内血5ml， 血清．70℃保存，用于测定sCD40L。另3ml置入流式细胞抗凝管中，用于测定淋 巴细胞及单核细胞CD40L。对照组在行冠状动脉造影后，在右冠状动脉口抽血 5ml，同时从股动脉鞘内抽血5ml，标本处理类同子冠心病组。 试剂盒说明书． 胞群上CD40L的表达百分率。 5、血脂等生化指标由我院检验科检测。 三、统计学方法 应用SPSSl2．0统计软件包进行统计分析，两组之间比较采用t检验，三组 之间比较采用方差分析，男女比例及吸烟率采用X2检验，CD40L与血脂的相关 性采用相关分析法进行分析。p0．05为差异有显著性。 结果 1、ACS组、SAP组及c组，三组患者之间年龄、性别、体重指数、血压、 血脂、血稽、肌酐、尿素氮、白细胞计数及吸烟者比例均无显著性差异(PO．05)。 别为5．34--+1．45u O．05)，而SAP组与C组之间则无明显差异(pO．05) 2 It 为3．87±1．25 O．05)；而SAP组与C组之间则无明显差异(pO．05)。 4、ACS组患者冠脉f(TIsCD40L为5．34--+1．45It g明显高于外周血3．87--+1．25 p (p0．05)。 5、三组患者冠脉内血淋巴细胞、单核细胞CD40L分别与外周血淋巴细胞、 单核细胞CD40L比较，均无明显差异(p0．05)。 (TG‘TC,HDL．C，LDL．c)的相关性分析表明，均无相关性。 有显著性差异。 结论 l、急性冠脉综合征患者冠脉病变部位血sCD40L显著高于自身外周动脉血及 稳定性心绞痛和对照组，而稳定性心绞痛患者冠脉病变部位血sCD40L与外周动 脉血及对照组无显著差异，证实稳定性心绞痛与炎症无明显关系，急性冠脉综合 征与斑块局部炎症加剧有