【医学课件】口腔黏膜感染性疾病.pptVIP

诊断 临床表现、年龄和结核病史 红细胞沉降率 胸部透视 结核菌素试验 活体检查 鉴别诊断 创伤性溃疡—刺激因子、除去后可好转 恶性肿瘤—火山口样溃疡、基底硬结 腺周口疮—复发性溃疡病史、弹坑样溃疡 梅毒性溃疡—无疼性溃疡、底平界清、梅毒血清试验阳性 治疗 抗痨治疗（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨柳酸、吡嗪酰胺） 局部治疗（除去刺激因子、溃疡基底部“环形封闭”治疗—链霉素或利福平+2%普鲁卡因） 支持疗法，注意休息、补充营养 球菌性口炎 Coccigenic stomatitis 病因 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌 临床表现 口腔黏膜的任何部位好发，表面充血、灼痛 灰白色或黄褐色假膜（脱离的上皮细胞、细菌、渗出的纤维蛋白原） 假膜厚、突出黏膜表面、光滑、易拭去遗留糜烂面 疼痛、口臭 区域淋巴结肿大 全身反应轻微 诊断 病史 临床表现 涂片 细菌培养 治疗 局部治疗（消毒防腐药物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散剂及喷雾剂） 全身治疗（抗生素抗感染、补充维生素及清热解毒中成药） 坏死性龈口炎（坏疽性口炎） Necrotic ulcerative gingivo- stomatitis 病因 奋森螺旋体 梭形杆菌 有时合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌感染 机体抵抗力下降 机体慢性消耗性疾病 临床表现 初期颊黏膜红肿硬结、溃疡坏死 溃疡深在、范围大、腐坏组织脱离、洞穿性损害，“穿腮露齿” 特异性腐败恶臭 伴有坏死性龈炎的症状 治疗 清疮防腐（3%双氧水、0.2%洗必泰） 抗炎治疗（青、链霉素联合应用） 抗厌氧菌感染（甲硝唑、替硝唑） 支持疗法（补液、输血、足量维生素） 4、治疗： 1）对症治疗 2）抗病毒治疗 3）中医中药 4）局部治疗 5、预防： 1）及时发现疫情 2）隔离患者1周 3）消毒 口腔念珠菌病 Oral candidiasis 病因 白色念珠菌 条件性致病菌，口腔、肠道、皮肤、阴道等部位寄生 酵母样单细胞真菌、G+、不耐热、喜酸恶碱、适宜生长的pH4~6 以发芽的方式生长出菌丝，菌丝是其营养的基本单位，繁殖力强，不发酵乳糖 诱因 念珠菌本身毒力增强（菌体形态改变、黏附能力、侵袭酶、表面受体） 宿主的防御功能降低（年老体弱、恶性肿瘤、术后者、新生儿） 广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛使用 念珠菌感染与口腔白斑病的关系 按病变部位分为： 念珠菌口炎 念珠菌唇炎 口角炎 慢性黏膜皮肤念珠菌病 念珠菌感染的分类 假膜型 急性红斑型 慢性红斑型 慢性增殖性 急性假膜型（鹅口疮） 新生儿多见 好发颊、舌、软腭及唇部皮肤 充血区黏膜凝乳状白色小斑点，融合成乳酪状斑块 附着不紧密，可拭去、损害区出血糜烂 全身反应轻 急性红斑（萎缩）型 成人多见，多伴有消耗性疾病（白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤放疗后） 广谱抗生素的长期应用（青、链霉素） 多见于舌背（黏膜充血、乳头萎缩、味觉异常、口干、灼疼） 本型也称抗生素性舌炎（antibiotic glossitis） 慢性红斑型（又称义齿性口炎，denture stomatitis） 发生在上颌义齿的组织面黏膜即腭侧黏膜 女性多于男性 损害区黏膜呈亮红色水肿或黄白色条索状或斑块状假膜 常伴有上腭黏膜乳头状增殖 慢性增殖型（也称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑） 部位：颊黏膜，尤其口角内侧三角区 损害：结节状或颗粒状白色斑块 腭部损害多有义齿性口炎而来，黏膜呈乳头状增生 属癌前病变（高龄患者应早期活检—多有轻中度上皮不典型增生） 念珠菌性唇炎（candidal cheilitis） 高龄患者多见（50岁以上） 多发于下唇 Gansen分型 镜检确诊：芽生孢子、假菌丝 糜烂型 颗粒型 糜烂、角化、脱屑 肿胀、唇红皮肤交 界区突出的小颗粒 念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis） 多发于儿童、体弱病人、血液病患者 双侧口角患病 口角区皮肤黏膜交界处充血、糜烂、皲裂、渗出 与咬合垂直距离缩短有关（口角区皮肤塌陷呈沟槽状、唾液溢出呈潮湿状态） 慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis） 病变涉及口腔黏膜、皮肤及甲床 病程长达数年至数十年 伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下 经久不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎、皮损特点初期为红斑、疣状增殖，表面结痂，后形成结节。 艾滋病相关白色念珠菌病 艾滋病患者中 白色念珠菌感 染甚为常见 急性假膜型 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型 年龄 新生婴儿多见，出生后２－８天内发生。 成年人 有消耗性疾病 成年人 成年人 部位 颊、舌、软腭、唇 颊、口角、舌背 颊、舌背及腭部 上颌义齿腭