【医学课件】胸膜疾病.pptVIP

诊断及鉴别诊断 典型自发性气胸根据临床表现及胸部X线或CT易于诊断。 若病情危重，无法搬动作影像学检查，可在胸部体征最明显处作诊断性穿刺。 诊断 支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 急性肺栓塞 肺大疱 其他：消化性溃疡、胸膜炎、膈疝 鉴别诊断 并发症 脓气胸 血气胸 纵隔气肿与皮下气肿 治 疗 治疗目的：尽快排出胸腔内气体，促进患侧肺复张，消除病因及减少复发。 治疗具体措施：一般处理和病因治疗、内科保守、胸腔排气、胸腔镜或开胸手术。 根据气胸类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。 一般处理和病因治疗 1．保持安静，卧床休息、避免情绪紧张和不必要的搬动。 2．吸氧：高浓度 10L/min，可加速胸腔内气体吸收。 3．病因治疗 内科保守治疗 严格卧床休息 高浓度吸氧 对症：止痛、镇静、镇咳 治疗基础疾病 严密观察患者病情 主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。 排气疗法 胸腔穿刺排气： 胸腔闭式引流： 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。 适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。 通过胸膜腔插管或在胸腔镜直视下注射硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜广泛粘连，闭锁胸腔防止气胸复发。 主要适应症： 持续性或复发性气胸 双侧气胸 合并肺大泡 肺功能不全，不能耐受手术者 化学性胸膜固定术 主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、反复性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致膨胀不全或影像学有多发性肺大疱。 胸腔镜 开胸手术 手术 并发症及处理 脓气胸： 常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，也可因肋间插管引流致. 病情多危重,常有支气管胸膜瘘形成。 积极抗感染，充分插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时手术。 血气胸： 与胸膜粘连带内血管断裂有关; 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。 纵隔气肿与皮下气肿 肺泡破裂?间质性肺气肿?气体沿血管鞘进入纵隔、皮下?纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢） 高压性气胸抽气或闭式引流后?气体沿针孔或切口进入皮下?皮下气肿、纵隔气肿。 颈部可因皮下气肿而变粗 纵隔气肿临床表现: 症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛并向双肩及双 臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧； 体征：发绀、颈静脉怒张、脉速、低血压、心浊音界缩小 或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同 步的“卡嗒”声（Hamman）。 X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 治疗： 随胸腔内气体排出减压而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 若影响呼吸循环功能时，作胸骨上窝穿刺或切开排气。 渗出液传统诊断标准 外观 ：草黄色、黄绿色、洗肉水样、乳状、巧克力、黑色等,易有凝块。 Rivalta试验：阳性 细胞数：＞500×106/L 比重： ＞ 1.018 蛋白含量： ＞ 30g/L 渗出液诊断（Light标准） 胸腔积液/血清蛋白＞ 0.5 胸腔积液/血清LDH＞ 0.6 胸腔积液LDH水平大于血清正常值的2/3 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L 胸腔积液/血清胆红素＞ 0.6 血清-胸腔积液清蛋白梯度＜12g/L 符合以上标准之一即可诊断渗出液 胸腔积液的病因诊断 结合病史特点和体征判断 胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液 如果为漏出液，病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。 如果为渗出液， 需要进一步检查明确病因。 胸腔积液的病因 漏出液 渗出液 充血性心力衰竭 心包疾病 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 肾病综合征 腹膜透析 粘液性水肿 肺栓塞 尿液胸 感染：细菌(包括结核)、真菌、病毒、寄生虫 恶性肿瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 肺栓塞 胶原血管性疾病：红斑狼疮、类风湿关节炎等 胃肠道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹腔脓肿、腹部手术后 冠脉搭桥术后 心包切除术后和心肌梗死后 尿毒症胸膜炎 药物：胺碘酮、博来霉素、呋喃坦叮等 淋巴疾病：乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黄甲综合征 结节病 血胸 其他：石棉肺、放射治疗 几种常见病因所致 胸腔积液 结核性胸膜炎 多见于青壮年 可伴有结核中毒症状 胸膜易粘连，胸水易包裹 胸水检查：渗出