中国农村医疗救助政策研究.PDFVIP

第7卷 第4期 中 国发展 V01．7No．4 2007往12月 China Dec．2007 71 Development 中国农村医疗救助政策研究 吴天 7l主佳 (南京大学公共管理学院，南京210093)) 摘要：该文基于中国农村医疗救助政策的实施状况描述，分析了医疗救助政策上存在的问题与挑战。同时， 通过对东亚国家医疗救助社会政策的比较与借鉴，提出在目前新型农村合作医疗制度逐步推进的基础上，中国应 构建一个政府主导下，以“健康卡”为媒介的，医方和社会工作者共同提供医疗救助服务的发展型农村医疗救助制 度。 关键词：发展型农村医疗救助；社会政策；健康卡 在中国，占总人口比例接近70％的农业人口只 右。 拥有全国不到三分之一的医疗保障资源。尤其是贫 90年代中期以来，由于农村卫生工作补偿机制 困农民，对于医疗资源的拥有和使用情况更加令人 演变为财政投入和有偿服务，中国的农村医疗救助 堪忧。因此，中国农村医疗救助制度作为一种涉及 体系受到挑战。虽然从1994年起，民政部为解决农 人口多、保障程度低、管理相对粗放、运行还未稳定 村困难群众生活问题，开始试点实施农村最低生活 的制度，它的发展和完善问题值得理论界和实际部 保障制度。但是在农村地区，相当多行政村的社区 门的高度关注。 公共管理机构职能弱化甚至组织瘫痪，集体经济解 体，这样就损害了原来存在的社会救助能力。由于 1 中国农村医疗救助政策的发展演变 市场作用，到1998年第二次卫生服务调查时，全国 中国政府从50年代起就建立了相应的“五保 约有87．4％的农民已经完全自费医疗。再加上农村 户”救助制度，并作为政治任务来考量得以贯彻执 贫富差距加大和绝对贫困农民数量增加，贫困农民 行。60年代起，农村贫困户也根据各种灾害、临时 的自付情况则更加严重。 救济政策被纳入救助范围。在计划经济时期，农村 到2004年，全国已有20个省(自治区、直辖 的生产集体成为社会救助的承担者，农民的基本医 市)正式出台了实施农村医疗救助的办法、意见和 疗需求都在“合作医疗制度、三级卫生网和赤脚医 方案，943个县开展了农村医疗救助工作，建成示范 生”为主要特征的农村医疗预防保健体系下得到满 点347个，筹集医疗救助基金8．8亿元。调查结果 足。可以说，这个时期集体主义的平均分配制度在 显示，全国民政部门对28857名爱滋病患者及其家 抑制人们的积极性的同时，也的确发挥了保障农民 属和遗孤进行了社会救助。全国2900万农村困难 基本福利需求的作用。70年代末80年代初，改革 居民中，因病致贫，因病返贫的比例约为32％，加上 开放使得社会经济体制迅速转型，农村集体经济逐 因病致残的约为49．8％；其中大病人数比例为 渐瓦解，传统的农村合作医疗制度受到强大冲击，并 3％一5％。全国农村贫困人口年均医药费不足100 迅速衰弱。随着卫生部门对以集体经济为依托的村 元。贫困人口的地区性差异表现明显，在因病返贫 级卫生组织失去控制，三级网出现断裂，农村合作医