成人OSAHS手术前后鼻、咽腔及软腭的流固耦合数值分析.pdfVIP

成人OSAHS手术前后鼻、咽腔及软腭的 流固耦合数值分析 硕士生姓名：孙宇 指导教师：孙秀珍教授 专业名称：耳鼻咽喉科学 摘要 拟研究成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructive sleep 值模拟的变化特征。 方法：应用多导睡眠呼吸监测对4例成人OSAHS患者进行鼻腔结构矫正术 术前检测和术后3．5个月的复查；并对其中3例患者进行术前及术后5个月上气道 及周围组织的CT扫描，将所得的3例患者术前、术后的影像学数据导入mimics 软件中建立人上气道及软腭的三维模型，应用ansys有限元分析软件建立3例术前、 术后的三维有限元模型，应用流固耦合的方法研究上气道流场与软腭运动的相互 作用，分析成人OSAHS患者术前、术后上气道流场和软腭固体场的变化特征。 结果： 1．多导睡眠呼吸监测(PSG)： 病例l、2术后3．5个月AHI由术前的轻．中度转变为单纯性鼾症，术后睡眠 时呼吸暂停、低通气等相关症状基本消失，疗效为治愈；病例3、4术后5个月 AHl分别降低了24．7％和9％，OSAI-IS症状均无明显好转，疗效为轻度好转。 2．三维重建模型的测量：3例患者术后鼻腔气道较术前明显增宽。 3．流固耦合数值模拟结果： 压强场：病例1、2术前在吸气期两侧鼻腔压强分布趋势不同，前鼻孔至中鼻 道前端的压强差偏曲侧较对侧大且压强梯度变化较为急剧；病例3在术前吸气期 两侧鼻腔的压强分布趋势较相似，但不同于正常鼻腔。术后3例患者两侧鼻腔压 强分布趋势和压强差值均较为相似，且主要的压强差集中在鼻闽区附近，前鼻孔 至鼻咽部压强差较术前减小。 流速场：病例1、2术后软腭后区气流的最大流速较术前降低；病例3术后软 腭后区的最大流速较术前有所增大。 壁面剪切力：病例l术前、术后在上气道均出现三个较高的壁面剪切力区： 鼻阈区附近、腭咽区附近、声门区附近，但术后壁面剪切力值均较术前减小，腭 咽区附近壁面剪切力的变化趋势减缓；术前两侧鼻腔壁面剪切力的分布趋势不同， 术后则较为相似：病例3术前上气道出现三个高壁面剪切力区：鼻阈后至中鼻道 前端的区域、腭咽区附近、声门区附近，最高壁面剪切力出现在腭咽区附近；术 后仅在腭咽区附近出现较高的壁面剪切力，且数值较术前增大。 软腭位移场：术后病例l、2悬雍垂尖部位移较术前减小；病例3悬雍垂尖部 较术前有所增大。 结论： 1．经本研究，认为以鼻腔结构异常为主要阻塞平面的OSAHS病人(包括腺样 体肥大)，手术处理鼻腔阻塞平面，扩大鼻腔气道容积，是去除鼻腔阻塞平面， 治疗OSAHS的有效方法。 2．对于上气道存在多个阻塞平面，即鼻、咽平面、口咽部软腭区平面等，类 如病例3、4，手术后鼻腔气道增宽，在治疗鼻阻塞平面是有效的。但根据气道空 气流动特点，鼻腔气道越“通畅”，有可能更增加软腭区压力差，促使软腭运动幅度 增大，对治疗OSAHS不利，其治疗方案还需完善。 3．通过有限元数值模拟结合临床多导睡眠呼吸监测的方法来研究OSAHS阻 塞平面，并进行术前个性化评估对其治疗方案的选择和疗效评估是必要的； 其可 以为临床提供定量的、可分析的平台，是一种有效的、值得推荐和深入探讨的研 究方法。因本组病例较少，有待进一步扩大样本深入研究，得出更具说服力的结果。 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停鼻腔结构矫正术流固耦合数值模拟 2 AdultoSAHS and Nasaland PreoperativePostoperative andSoftPalateoftheNumerical PharynxCavity of interaction fluid．structure Ana