骶神经管内骶神经的影像解剖学研究.pdf

}IIII111111IIIIIIIII MIIHIblIIIIII Y2337611 目 录 中文摘要……………………………………………………………………一l 英文摘要……………………………………………………………………．．4 研究论文骶神经管内骶神经的影像解剖学研究 前言……………………………………………………………………………………………·8 丹U吾……………………………………………………………………………………………’S 材料与方法……………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………………………………·10 附图……………………………………………………………………··1l 附表……………………………………………………………………………”20 讨论……………………………………………………………………………………………·26 结论……………………………………………………………………”33 参考文献………………………………………………………………33 综述经皮骶骨成形术研究进展…………………………………………．．37 致谢…………………………………………………………………………48 个人简历……………………………………………………………………”49 中文摘要 骶神经管内骶神经的影像解剖学研究 摘 要 目的：骶骨骨折、骶髂关节脱位和骶髂关节骨折脱位等骨盆后环损 伤是临床常见严重创伤，其治疗是骨科医师面临的难题，骶髂螺钉置入术 仍是最常用的治疗方法。但是骶骨本身解剖的不规则性、骶髂关节周围复 杂的解剖结构以及引导影像方法的局限性，使得置入骶髂螺钉非常容易伤 及髂血管、腰骶干、骶神经及马尾等重要结构，导致严重并发症。骶骨椎 间孔与骶前孔之间的骨性隧道为骶神经管，骶神经管内有骶神经前支走 行。DenisII区骶骨骨折为波及骶孔的骶骨骨折，骨折块进入骶神经管后 易损伤骶神经。 骶髂螺钉的误置以及DenisII区骶骨骨折经常会导致螺钉或骨折块 进入骶神经管。在临床工作中一旦遇到上述情况，我们都会认为骶神经已 经损伤或者有损伤骶神经的风险，需要及时撤出骶髂螺钉或手术取出骨折 块，但是没有及时撤出骶髂螺钉或手术取出骨折块的一些病人并未出现骶 神经损伤的症状。所以，并不是所有进入骶神经管的螺钉或骨折块都会损 伤骶神经。基于以上原因，我们在CT扫描图像下观察骶神经前支在骶神 经管内的走行，目的在于：(1)明确骶神经管各截面骶神经的确切位置(2) 了解骶神经管各截面骶神经所占面积比例。从而为准确置入骶髂螺钉以及 重新制订DenisII区骶骨骨折手术指征提供影像解剖学依据。 64层 方法：30名受试者全部行骶骨CT连续扫描。应用SIEMENS 12x512。 厚度5．0mm，矩阵5 在CT室SIEMENS64层螺旋CT medium 在Recon窗口将数据集按层厚1．0mm、柔和度B30fsmooth、骨 窗进行后处理薄扫重建，在3D窗口先选择FreeMode模式，将红、蓝、 绿三条正交线调整为互相垂直，再按层厚1．0mm层距1．0mm重组出垂直 于S1椎体上缘的图像。选取其中清晰显示骶神经管及骶神经边缘的图像 进行下一步测量，其中每名受试者S1神经管6张(包括双侧S1神经管)， S2神经管3张(包括双侧S2神经管)。将清晰显示骶神经管及骶神经边 中文摘要