改良的巩膜切除术治疗恶性青光眼的临床研究.pdfVIP

中文摘要 改良的巩膜切除术治疗恶性青光眼的临床研究 摘 要 ’ 目的：青光眼是一种常见的严重致盲性眼病，是二十一世纪防盲治盲 的重点，其致盲率已位居世界致盲眼病的第二位，估计全球有520万至 Glaucoma)，是一种少见而严重的特殊类型的继发性闭角型青光眼，可导 致单眼或双眼失明，常发生在原发性闭角型青光眼滤过性手术后，发病率 为O．4％．4％。本病的发病机理复杂，但目前被大家认可的理论一是房水后 储留，由睫状体．晶状体或睫状体．玻璃体阻滞造成：二是晶状体悬韧带松 弛，使晶状体．虹膜隔前移，使正常房水向前排流过程受阻，造成房水错 向流动，房水储留在玻璃体腔的恶性循环过程。恶性青光眼的治疗方法， 原则是解除房水通路上的阻滞，使其恢复正常的排出途径，目前常用的治 疗方法有药物、激光、手术及联合治疗。药物治疗包括：睫状肌麻痹剂的 应用，给予高渗剂，碳酸酐酶抑制剂以及抗炎药物，药物治疗可使近一半 的病人得到缓解。但在药物不能使病情得到缓解时，应考虑使用激光治疗， 其有简便易行，不需住院，病人容易接受等优点，包括Nd：YAG激光虹 膜切开术、Nd：YAG激光击破前玻璃体面、氩激光睫状突光凝以及二极 管激光透巩膜的睫状体光凝等。常用的手术方法有虹膜切除、睫状体扁平 部抽吸玻璃体联合前房注气、摘出晶体联合前部玻璃体切割、超乳+人工 晶体植入+前玻璃体切除以及其它联合手术等。为了进一步解除玻璃体水 囊，减轻向前的压力，我们在巩膜切除术的基础上，再将睫状体切除一部 份，令水囊的贮水完全排尽，同时把被压缩的玻璃体膜切开，仅疏松地缝 合或不缝合表层巩膜，以期达到引流的目的，使手术操作方便，安全性高， 易于普及。 方法： l临床资料：2006年5月至2010年6月邢台市眼科医院收治的恶性青光 眼中行改良的巩膜切除手术的患者共34例38眼。34例患者中，男性1l 1．4+I 例，女性23例，年龄平均5 1．2岁。38眼中l8眼为原发性闭角型青 光眼，实施小梁切除术后，20眼为原发性闭角青光眼合并白内障，其中 中文摘要 1 1眼实施人工晶体植入联合小梁切除术后，9眼为超声乳化人工晶体植入 术后。本组病人应用超声生物显微镜(UBM)检查均提示睫状突肥厚、 前旋、睫状环阻滞，13眼B超可探及玻璃体腔水囊。 2手术方法：于眼球颞下象限沿角膜缘切开球结膜约4ram，向后分离结 膜下组织暴露巩膜，距角膜缘4mm巩膜上，右眼7．8点钟(左眼4．5点 钟)部位，作3ram长等边三角形板层巩膜瓣，三角形底边与角巩膜缘平 行，然后切穿深层巩膜两等边，沿三角剪除深层巩膜，可见棕褐色睫状体 扁平部膨出，左手用小平镊将其夹住并剪除约lmmxlmm大小睫状体组 织，此时有玻璃体溢出，反复剪除玻璃体，直至有水样物流出，眼压降低， 表明玻璃体腔水囊已被切除，铺平板层巩膜瓣，用150穿刺刀行角膜缘穿 刺，前房注入消毒空气或粘弹剂，直至眼压接近正常，前房略深，固定缝 合球结膜，结膜囊涂碘必舒眼膏，单眼包扎。 3术后处理及并发症：术后次日局部点散瞳药、激素及非甾体类眼药水、 预防性应用抗生素、包扎三天。常见的早期并发症前房出血、葡萄膜炎症 反应、脉络膜脱离；后期眼压失控等。对出现的并发症给予相应的处理， 观察5．7天，以后门诊追踪观察。 4手术前后观察指标：观察患者手术前后视力、眼压、及前房深度(．4interior chamber biomi 房深度用超声生物显微镜(ultrasound 型)检测。术后复诊时间为2周、1、3、6、12个月，随访时间6—24个月， 平均随访13+5．5个月。 符号秩和检验或秩和检验，手术前后眼压的变化，前房深度应用配对t检 验。 结果： 1视力：手术后视力明显提高，0．02以上视力者增加13例。经统计学处 理，差异有统计学意义(P0．05)。 2眼压：手术前后眼压各时段比较均具有显著性统计学差异。手术前平均 眼压34．1 5+6．25mmHg，治疗后14天平均眼压14．53+4．15 mmHg(t=16．12．P O．001)；术后3个月时随访32只眼，眼压由术前