住院医师神经内科值班须知..ppt

意识及生命体征变化的鉴别和处理 协和医院神经内科 彭教授 内容 一.意识障碍 二.体温变化 三.脉搏变化 四.血压变化 五.呼吸变化 六.癫痫持续状态处理 七.重症肌无力危象处理 意识的解剖基础 觉醒状态的维持 脑干特异性网状上行激活系统的完整性 意识内容及行为 主要是大脑皮质高级活动的完整性 双侧大脑半球广泛损害或功能抑制可引起意识障碍(如急性脑炎) 此外,全身性疾病(可引起大脑缺血缺氧)亦可引起意识丧失,如糖尿病酮症酸中毒 意识障碍诊断思路 是否有意识障碍? 程度如何? 颅内疾病还是全身疾病? 颅内局限性病变还是弥漫性病变? 具体病因是什么? 意识障碍诊治程序 紧急措施 告病重或病危、吸氧、吸痰、心 电监测等 快速简明了解病史 测查生命体征 选择重点的有关NS检查（如瞳孔、脑膜刺激征、锥体束征），迅速捕捉病人存在的阳性体征 迅速查血糖、血常规、肝肾功能、血甲功 病情许可，立即行影像学检查 病史是确定意识障碍原因的关键 发病的急缓、时间、季节 意识障碍前或同时出现的伴随症状 既往史：高血压？糖尿病？心脏病等？ 服药史：降压药、降糖药、饮酒史 外伤史 病人周边的药瓶、未服完的药品数量、呕吐物、发病前情绪 定位：查体及影像学检查；定性：病史 生命体征 体温 增高：感染、结缔组织病、肿瘤 过高：中暑或脑干损害 过低：休克、Ⅲ脑室肿瘤、肾