医院感染的常见类..ppt

神经内科医院感染的常见类型、诊断标准及预防 神经内科 刘阳 2015-09 医院感染的定义 广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。 感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员 —2001年中华医院感染管理学会《医院感染诊断标准》 医务人员医院感染事件 1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.7％ 检验 20人 33.9％ 医生 8人 13.5％ 其他 7人 11.9％ 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。 医院感染定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 下述属于医院感染 本次感染与上次住院密切相关； 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 医务人员在医院工作期间获得感染。 常见医院感染类型 上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染SSI 导管相关血流感染BSI 胃肠道感染 上呼吸道感染 临床诊断 发热（≧38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症 下呼吸道感染 临床诊断之一： 下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变 泌尿道感染 临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断 1、清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥?104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。??? 2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。?? ?3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 说明：????1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。????2、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。????3、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 手术部位医院感染（SSI） 一、 表浅手术切口感染 二、 深部手术切口感染 三、 器官（或腔隙）感染 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 临床诊断 具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性 感染性腹泻 临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 感染性腹泻 病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4．从组织培养的细胞病理变