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新医改形势下县级公立医院如何生存与发展 　　摘要：随着新医疗改革制度的不断深化，县级医院在解决人民群众看病就医的问题上发挥了巨大的作用。然而，当前县级医院面临着病人流失、无法吸引到高级人才等困境，对县级医院的生存和发展带来了严峻的考验，县级医院的发展和功能定位也受到了越来越多的重视。本文针对新医改形势下县级医院生存和发展的相关问题进行了分析。 　　关键词：新医改 县级医院管理 医院发展 人才激励 　　县级医院是我国开展农村医疗工作的基础单位，加强县级医院的建设和发展，是新医改进程中一项重要的内容。在医疗改革不断深化的背景下，如何健全医疗卫生服务体系，推动县级医院体制改革不断完善，是当前面临的重要问题。 　　一、县级公立医院的功能定位 　　县级公立医院是指位于县级行政区域、由县级政府出资建立或控股的临床治疗型医院，是农村三级医疗卫生服务网络的龙头。但大部分乡镇卫生院中的医疗条件、人员配备都相对较差，很难为人民群众提供有效的医疗服务和重症讲究服务。而医疗条件相对较好的市级医院，普遍存在路途远、收费高、看病难的问题。因此，县级医院就成为了缓解看病难、看病贵的关键。在新医疗制度改革中，明确了县级公立医院在农村卫生三级医疗卫生服务机构中的龙头位置，也明确了县级医院作为县域医疗中心，负责基本医疗服务及危重急症病人的急救、承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训、完成当地的卫生支农工作、承担一定的教学和科研任务等功能定位。因此县级医院在提高医疗技术行业服务水平的同时，实现县级医院自身健康、稳定的发展，才能真正为群众解决看病难、看病贵的问题。 　　二、当前县级公立医院面临的困境 　　1.补偿机制不健全。在改革的过程中，县级医院面临着难言的困境：一方面，补偿机制的建设并没有跟上零差率的全面推进。虽然地方政府在药品收入方面按照10%的比例进行补偿，但是与实际的药品收入差距却相差甚远，对医院的效益产生了直接的影响。另一方面，县级医院负债经营的情况十分严重，虽然新一轮的县级医院改革在即，但是地方财政水平有限，无法全额偿还。 　　2.政府财政压力过大。县级公立医院改革的推进需要政府持续不断地加大投入，由于缺乏科学的预算，在医疗服务价格不断调整的情况下，取消药品加成所产生的政府性亏损、人员费用等都需要地方政府来承担，明显加重了政府的财政负担，也从侧面拖慢了改革的脚步。与此同时，为了满足医疗服务不断增加的需求，县级医院必须要持续加强自身的建设，但是文件中规定医院禁止举债建设，所以这部分建设费用也要由政府承担，这又在无形中增加了政府的压力。 　　3.缺乏与改革进程相适应的管理制度。县级医院必须要建立现代医院管理制度，才能适应改革的进程，但实际的情况下，改革的政策和措施未能形成同步趋势，因此使得县级医院各项制度改革的进程不一，很难实现政事分开的要求，使得现代医院管理制度的建设落后于改革的进程，各个相关方的利益不能实现均衡分配。这也使得公立医院承担的社会责任受到一定的影响，模糊了县级公立医院的功能定位。 　　4.医疗价格与医疗服务价值不对等。改革对医疗服务价格做出了调整，由于定价机制的不完善，使得价格调整不到位，现行的医疗服务价格仍然落后于CPI上涨的速度，而且与医疗服务成本不对等，但是与之相对的是，大型医疗设备的检查费用却明显过高，存在着很大的利润空间，这使得很多医疗服务人员产生质疑，无形中低估了医疗专业技术的价值。在医疗服务价格的制定方面，地方政府缺乏足够的认知和了解，而且由于缺乏足够的权限，很难根据县级医院运行过程中的变化和需求，对医疗服务和医疗人员的具体情况做出正确的评估和医疗价格的调整。 　　5.医疗服务人员队伍建设滞后。县级医院在人才队伍建设方面也存在着一定的缺失现象。大部分的优质医疗资源都集中在城市大型医院，县级医院落后的经济条件和不尽人意的工资待遇，使得很多优秀毕业生都不愿进入到县级医院，这也使得县级医院的医疗人员队伍素质整体上偏差。 　　三、新医改形势下县级医院如何生存和发展 　　1.新医改带来的契机。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：要健全以县级公立医院为龙头、乡镇卫生院与村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，强化建设农村医疗卫生服务体系，重点办好县级公立医院。在新医疗改革中强化了县级医院的功能定位，并且明确了县级医院的服务对象，中央政府也不断调拨资源用于基层卫生医疗服务体系建设。这些都为县级公立医院的发展带来了新的契机。 　　2.明确功能定位，坚持公益性与经营效益相结合。在医疗改革的进程中，进一步明确县级公立医院的功能定位，对于公立医院的性质和功能进行明确，从而明确县级公立医院在提供医疗服务时所承担的权与责，坚持县级公立医院公益性发展方向的同时，保护县级公立医院的生