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动态心电图DCG: Dynamic Electro-cardiogram AECG: Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG,Holter 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化,经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。 DCG特点: 非创伤性检查, 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大,病变发现率较高。 DCG的发展: 1961年应用于临床 导联系统:单导-→3导-→12导-→18导 记录时程:数小时-→24h-→48h-→72h -→1.5-2年 记录方式:磁带-→固态-→大容量数字记 录 软件分析功能:单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等 临床应用:------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析 四大功能: 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析 1.识别一过性症状(如:心悸、胸闷、 胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等)是否与心血管病变有关, 可协助诊断和鉴别诊断。 适应症:疑为一过性心原性症状的病 人。 2.心律失常诊治中的应用: 捕捉发作性心律失常,明确诊断; 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析,了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后; 了解心律失常发生与日常活动的关系; 发现其他心电改变,协助诊断心律失常的病因; 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症: 怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访; 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。 3、在冠心病诊治中的应用:对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 确定有无心肌缺血,协助诊断冠心病 ; 定性和定量分析心肌缺血,对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断; 诊断不同类型的心绞痛,对发作特点、 严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大; 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力,估测预后, 是否需要调整治疗等,指导康复治疗; 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人,判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人,判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。 可在某种程度上替代运动负荷试验。 适应症: 怀疑或临床诊断的冠心病病人。 急性或陈旧性心肌梗死病人, 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验,但不能或不宜进 行运动者。 4.在心脏起搏治疗中的应用: 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症: 缓慢或快速心律失常病人,需安装心 脏起搏器治疗者; 已安装永久心脏起搏器病人,随访起 搏器功能和疗效者; 安装起搏器,进行抗心律失常治疗者。 5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。 协助诊治各种心血管疾病,判断预后; 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症; 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。 适应症: 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人,如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等; 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。 6.医学科学研究方面的需要。 正常人DCG表现: 尚无统一标准,变异大,影响因素多,应综合分析。 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编《现代心功能学》中,正常人DCG表现: 1、心率: 成人24h平均心率:60(59)-87bpm 最高心率:活动时可达180bpm,随年龄 增加而降低。 最低心率:睡眠中多40bpm,运动员可 更低,约38bpm,甚至26bpm。 窦性心动过缓的诊断标准: (1)一过性窦缓:某一时间内HR60bpm (2)持续性窦缓:24h总心搏数86400次 窦性心动过速的诊断标准: (1)一过性窦速:某一时间内HR100bpm (2)持续性窦速:24h总心搏数140000次。 * 研讨会上,吴杰教授在3年的研究中,对5300多18-84岁的正常人检测,结果:男性心率较恒定,与年龄关系不大,平均67
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