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跨专业式医学教育 　　摘 要：近年来跨专业式教育（Interprofessional education， IPE）开始得到医学界的广泛接收和认同。并且在IPE引导下，医疗体系开始倡导多专业的协同合作。在回顾与分析国内外文献的基础上，阐述了IPE的优势和阻力、IPE相关的实践方法以及IPE在继续教育中的应用。旨在明确定义，为推动IPE在我国医学教育中的开展提供了一定线索和依据。 　　关键词：跨专业；教育；实践；合作 　　在医学界，跨专业式教育（Interprofessional education， IPE）是指让两个或两个以上不同专业的人在一起相互学习，以达到增进合作、提高医疗质量的一种教育学方法。它是继实践式教学（Practice-based learning）、启发式教学（Stimulated learning）、问题向导式教学（Problem-based learning）等，又一个在全球范围内受到广泛关注的教学方式。IPE有着它特定的应用前景及意义，但同时也有着实施上的困难和阻力。 　　一、IPE的背景 　　尽管旧时的医学理念已经让不同专业间有着一定程度的交流，但直到20世纪60年代，跨专业式教育（IPE）才第一次在英国被正式提出、设计以及实施。到上个世纪末，随着各大医院以及社区医疗服务的分工越来越细，医务人员向各自专科方向发展，具备的技能也越发专业化，而各专业间的交流联络却明显减少，从而容易出现因考虑及处理不周而影响医疗质量，严重者可导致医疗事故的发生。同时，医学生也会因为专业选择问题在学习阶段即产生明显的倾向性。因此，如何通过教育提高各专业间的相互认识，成功达成各专业间的合作交流，以最终提高医疗质量及水平，成为一个需待解决的现实问题。世界卫生组织（WHO）在20世纪80年代发表声明，提出应该让医学生学会专业间相互学习与合作，就能有利于将来在实践工作中更好地发挥多专业合作的优势。 　　随着许多国家以及医学院的支持和研究，IPE从最初的小型试验点逐渐扩大规模，在最近的30余年里，IPE已经得到了相当的肯定。有些国家，如英国已出台相关政策鼓励多专业间的合作交流，促进跨专业式教育。在1984年，WHO呼吁推进IPE工作以后，IPE也冲破了国界。2009年，WHO建立医疗健康专业全球互联网，以求通过这个网络平台，更大程度地促进多专业间的交流，加快促进全球健康的进程。并且，近年来在全球围内掀起了IPE实践的高潮，许多个国家均开始了不同规模的IPE实践，如，澳大利亚、加拿大、德国、埃及、日本、挪威、波兰、新加坡、瑞典、泰国、美国、英国等。2011年在美国召开的有关跨专业教学策略的会议，吸引了11个国家750名与会人员，就IPE的准备工作、发展策略、下部构造、领导人员等各方面展开了热烈的讨论，同时也标志着IPE新世纪的到来。 　　二、IPE的优势与阻力 　　IPE存在多方面的优势，同时也有着实施上的阻力和困难（见下表）。IPE可以减少交流障碍，提高工作效率，增进不同专业部门间的相互理解和配合，提高诊断的敏感度。南加州大学的一项研究更提示了IPE有助于新观点、新思维的开发，而与不同专业人群协同合作，更能有效提高合作效率，加强各科室间的联系，促进资源开发。学生更能从团队协作中获得对复杂病更多、更全面的知识。但在现有医疗体系下，各科、各专业都有着自己的一套运行程序，从个人的观念态度到基金来源，从价值观的改变到具体细则的建立，IPE的实施将遇到各种各样的阻碍。 　　三、IPE的实践 　　协同合作的成功实施有着许多关键点：各成员要有强的整体观念，对自己的专业所能不盲目执著，能理解尊重其他专业的意见和建议；不同专业间要共同承担预后及风险，医疗工作是一个整体，以患者为中心，而不是以某一个专业为核心，不同的专业为了共同的患者利益各献其力；清楚各专业的职责，明确各专业的局限性，尽可能地选择最合适的专业提供最正确的干预；协同合作中存在灵活变动性，一切以患者利益为先，不可推卸自己的责任，也不可固执己见。除了个人观念外，一个优秀的教育者也是成功开展IPE的关键所在。IPE教育者需要开发新的方式方法，引导学生从多专业合作小组中获取知识和信息。为了成功实施IPE，其他各种教学方法均可灵活应用结合至IPE教育中去，如，实践式教学（Practice-based learning）、启发式教学（Stimulated learning）、问题向导式教学（Problem-based learning）以及以学生为向导的跨专业教学（Student-led interprofessional learning）等。 　　1.实践式教学（Practice-based learning） 　　无论是实际工作中还是在高级教育体系中，合作已成为发展的趋势