最新第八章病因推断.ppt

病因与病因推断 研究和探讨疾病发生的原因（Cause of Disease）是流行病学研究的重要内容，也是全部医学研究的主线之一。因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断、治疗和采取有效的干预对策与措施，从而预防，治疗和控制疾病。 一、病因的概述 （一）病因概念的发展 1、阴阳五行学说： 2、 Koch学说：19世纪，由于微生物学的发展，德国学者郭霍（Robert Koch）等人首先证明了某些动物和人类的疾病是由微生物感染所引起的，不同的微生物可导致不同的疾病，既单因素学说或特异病因学说的诞生。 二、病因模型 ——三角模型 病因模型——轮状模型 病因模型——病因网模型 不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式，即病因链； 不同的病因链相互连结、相互交错，即形成复杂的完整的病因关系路径，即病因网 现代病因概念： 那些能使人群中发病率增加的因子 三、病因的分类 1．必要病因 是指某疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会（概率为100％）发生。例如结核病发生必然具有结核杆菌； 2．促成病因 指某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。如宿主免疫状态、生活环境等。 病因的研究方法 建立假设 描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设 检验或验证假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究)检验或实验流行病学验证假设 因果推断 对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断 五、因果推断的逻辑方法 （一）假设演绎法； （二）Mill准则： （一）假设演绎法 假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理） 假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC） 根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据 E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照） E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照） E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降） 如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。 （二）Mill准则 1.求同法 是辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式为： 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 2.求异法 是辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式为： 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C -------- (a不出现),b,c D,E -------- (a不出现),d,e F,G -------- (a不出现),f,g … --------- …… 所以，a 是A的充分条件 六、统计关联到因果关联 统计学关联 因果关联 统计学关联 狭义的统计学关联（association） 指分类资料的相关 广义的关联 等同于相关，包括分类、等级和计量资料，即是有关联 因果关联 有时间先后的相关关系 病因（暴露条件E）与疾病（D）呈相关 防治措施与特定效应呈相关 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 研究的因果论证强度 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前； “因”在前，“果”在后，这是判断因果关联的一个必要条件； 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 关联的强度越大，因果的可能性就越大 混杂因素可能导致强关联和弱关联 防治试验的绝对效应或归因比例指标越大，因果性就越强 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到 特点 实验性研究＞观察性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 解释与现有理论知识不矛盾 例如：高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 设计类型与它的论证强度密切相关 好类型应具备： 满足时间顺序和可重复性 控制各类偏倚的干扰 思考题 病因的概念? 疾病发生三要素? Mill准则? 常用病因判定标准? * 含义 表述了疾病