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‘移中山，巳晕Nr．proBNP在急性冠脉综合征患者中的临床意义 NT-proBNP在急性冠脉综合征患者中的临床意义 学位申请人：许炳灿 导 师：王景峰教授 中山大学附属第二医院心血管内科 摘要 一、研究背景和立题依据 急性冠脉综合征(acutecoronarysynome，ACS)是由于冠状动脉粥样斑块破 裂继发血栓形成，导致冠状动脉血流急剧减少或中断所导致的综合征。作为一 个连续的疾病谱，包括不稳定性心绞痛(umtabIeanginapc圮toris，UA_P)、非ST段抬 elevation 高性心肌梗死(non-STscgm既t myoc盯dml elevation 抬高性心肌梗死(STsegment myocardialh-ffarction,STEM【)。近年来， ACS的发病率逐年升高，且是心源性猝死最常见的病因。因此，对ACS患者的 早期诊断、危险评估及有效治疗等显得尤为重要。 钠尿肽(natriuretic p印tide，NP)是一组具有利钠利尿作用的内源性肽，包括 natriuretic natriuretic A型钠尿肽(atrial peptide，ANP)，B型钠尿肽(B-type／brain natriuretic peptide，Bin)，C型钠尿肽(c—type 属于心钠尿肽。而CNP主要由血管内皮细胞分泌，并在局部发挥血管扩张和抗增 殖作用。 ANP主要由心房肌细胞分泌，而BNP主要的产生部位是心室，特别是左心 室。刺激心肌细胞合成和分泌BNP的主要因素是容量负荷增加引起的心室压力 的改变和室壁张力的增加。病理或生理情况下，心室分泌BNP的过程为：心室最 含108个氨基酸的脑钠肽前体蛋I刍(precursorproteinofbnp，proBNP)，再进一步被 ‘移中山犬．晕N1：proBNP在急性冠脉综合征患者中的I临床意义 内切酶furin切割成含N端76个氨基酸的N．末端脑钠肽前体(N-terminalproBNP, 半衰期是120分钟，无内分泌活性，主要由肾脏清除．BNP的半衰期是20分钟， 其生理功能包括血管扩张、利钠利尿、阻断肾素．血管紧张素．醛固酮系统 A ner” (rennin-angiotensin-aldosterone-system,RAS)和交感神经系统(sympathetic (neutral 且前者比后者半衰期更长，更稳定，因此更有利于临床应用。 目豁IT-proBNP主要应用于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后分析等，而在 急性冠脉综合征方面的应用还比较少，包括对ACS的危险分层、预后评估、指 导治疗等。 二、研究目的 1、探讨NT-proBNP与急性冠脉综合征(ACS)临床分型、心功能分级的关系。 2、探讨NToproBNP与急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变程度的关系。 3、探讨NT-proBNP在急性冠脉综合征(ACS)危险评估中的价值。 三、研究内容和方法： 1．研究对象 1．1入选标准及分组 图、心肌酶的改变以及冠状动脉造影等明确诊断为急性冠脉综合征的患者50例， 其中男性35例，女性15例，平均年龄584-9．8岁。 (8例)和UAP组(27例)。 例)和KillipIII．IV级组(6例)。 1．1．3根据CAG结果把ACS组分为单支病变组和多支病变组(包括左主干病变)。 (1)单支病变组 n ◇中山犬．謦}rr．印oBNP在急性冠脉综合征患者中的I临床意义 经选择性冠状动脉造影证实冠状动脉的主要分支前降支、回旋支和右冠状动 脉及其一级分支有且仅有一支血管狭窄程度150％。该组共35例，其中男性22 例，女性13例． (2)多支病变组 经