一期病灶清除、间植骨融合及内固定术治疗脊柱结核的临床观察.pdf

一期病灶清除、椎问植骨融合及内固定术治疗 脊柱结核的临床观察 硕士生姓名： 高殿勇 指导教师： 郑连杰教授 专业名称： 外科学专业 摘 要 背景和目的：结核病一直是发展中国家最严重的传染病之一，我国 庞大的人口基数决定了其患病人数必然众多。骨、关节结核是最常见的 肺外结核病，其中脊柱结核占骨与关节结核发病总数的约一半以上。脊 柱结核主要侵犯椎体，累及脊柱前、中柱，造成脊柱失稳、椎体塌陷、 压迫脊髓，晚期发生后凸畸形。常规解决方法为一期病灶清除并植骨融 合。但己有多项研究表明由于病灶己使该段稳定性遭破坏，植骨块往往 在吸收重塑的同时不能提供足够坚强的支撑，从而导致植骨失败、后凸 畸形未能纠正，故脊柱稳定性的重建问题越来越受到重视。随着脊柱外 科和内固定技术的发展与进步，脊柱结核出现了新的治疗途径，即在常 规病灶清除、植骨融合的同时，使用后路或前路内固定，试图为植骨块 提供有效的支撑保护，以利其吸收重塑改建的同时保持脊柱稳定性，来 防止后凸畸形的发生或进展。本文主要探讨一期彻底清除病灶和椎间植 骨，通过坚强内固定矫正畸形和重建脊柱稳定性治疗脊柱结核的可行性 及其治疗效果。 方法：①以大连医科大学附属第二医院2002年1月1日至2008年12月 31日期间住院，确诊为脊柱结核的22例患者为研究对象。其中男14例， 女8例，年龄25～74岁，平均39．4岁。病变分布：其中胸椎结核5例，胸 腰段结核7例，腰椎结核10例，脊柱结核合并截瘫7t免J。本组患者均采用 一期病灶清除、椎间植骨及内固定手术治疗，术前经正规抗结核药物治 疗2～6周，术后继续抗结核药物治疗9～l 2个月。并获得完整随访。②设 计脊柱结核各种病例登记表，详细记录每位患者的术前、术中、术后相 关临床资料、影像学资料(X线片、CT片、MRI等)及化验检查资料(血 沉、肝肾功能等)，进行回顾性的总结与分析，并将统计数据输入统计软件 1．5进行统计学分析。⑨随访观察患者手术前后临床症状；病灶及植 spssl 骨愈合率；后凸畸形矫正及截瘫恢复情况。 结果：随访l2～72月，平均33月。术后半年95％的患者血沉达到正 常；所有22例患者的脊柱后凸角度(Cobb角)由术前平均40．20矫正至 例均有不同程度恢复。植骨愈合情况经X线片复查，22例患者于术后3～ 6个月(平均4．6个月)植骨愈合，34月J后均恢复了正常生活与工作。 结论：以标准结核化疗为基础，一期病灶清除、椎间植骨融合及内固 定术治疗脊柱结核，可显著改善临床症状，重建脊柱稳定性，植骨愈合 快，可预防或矫正后凸畸形，降低致残率，缩短卧床时间，具有可靠的 临床应用价值。 关键词：结核 脊柱 内固定器 脊柱融合术 2 hH ^L O t n o C n wmC咀h 0沁争b， 11 r蛐m 甜托 T山 M重Fk．吼 ●_-●．，， 吼鸡 僦m1m“dF暑呈胁m髓 跚咿m dⅢn沁¨n甜叶■■．I 躲州 eandidate：Gao Master Dianyong degree ZhengLianjie Supervisor：Professor Medicine or：surgical Maj Abstraet