运用经胸实时三超声心动图定量评价缺血性二尖瓣反流的左室重构.pdfVIP

运用经胸实时三维超声心动图定量评价 缺血性二尖瓣反流的左室重构 摘要 mitral 背景和目的：缺血性二尖瓣反流(Ischemic 广泛存在的并发症，严重影响冠心病患者的预后。研究表明，IMR和左室(Left 研究采用实时三维成像技术定量分析LV容积及功能，目的在于：(1)评价IMR患者 发生机制，指导治疗。 方法： 第一部分：I躲患者的LV重构 病例组为2008年1月至8月有陈旧性心梗病史或超声心动图提示节段活动异常的 患者，除外先天性心脏病、器质性二尖瓣病变、透声条件差、房颤、频发早搏等严重 心律失常及不能配合检查的患者，共计37例。根据脉程度分为缺血性二尖瓣反流 检查无明显异常者作为对照组(n=20，年龄53．4±16．3岁)。使用PhilipsIE33型彩 色多普勒超声诊断仪(X3-1探头)，在全容积成像模式下采集经胸实时三维超声心动 图图像。使用QLab一3DQ 节段的容积、容积一时间曲线及EF等参数。同时，测量舒张末期的球形指数(SI)。 所有量化指标均用其体表面积(BSA)标准化。对三组间以上指标进行比较，多因素 回归分析影响IMR发生的危险因素。 第二部分： CABG术后LV重构及IMR程度的改变 两组患者进行平均13．4±4．5月的术后随访，包括：三维超声心动图手术前后LV重 构和功能指标，IMR程度及NYHA分级改善，院内和随访期内死亡率、并发症发生率， 并对两组间差别进行比较。进一步根据术后IMR改善情况将IMR组分为改善组(Zl 岁)两个亚组，亚组间比较术前的LV重构和功能，及其改善情况。 结果： 第一部分：三组间年龄、性别均无显著差异。对照组、CAD组和IMR组的Lv整体容积 增大，各组间存在显著差别；下后壁5节段(下壁的基底段、中间段、心尖段，后壁 组；多因素回归分析表明，LV舒张末期容积(LvEDV)、下后壁平均容积、舒张末期 SI是产生IMR的独立危险因素。 第二部分：两组间年龄、性别、术前危险因素、手术因素等均无显著差异。IMR患者 标组间无显著差异。术前IMR组下后壁各节段平均EF值比CAD组显著减小，术后情 况亦然。尽管两组的院内及随访期的死亡率、并发症发生率以及NYHA分级改善未见 改善百分比也较CAD组明显；与IMR未明显改善的患者相比，改善者具有较小的术前 LVEDV、术前SI)而且术后SI缩小更加明显。 结论： IMR患者的LV除整体扩张外，还表现为以基底段和下后壁为主的局部重构，形态 也更趋近于球形。IMR患者整体EF降低，而下后壁平均EF值降低更为明显，说明下 后壁活动障碍对IMR的发生更加关键。单纯行CABG术可以一定程度上逆转Lv的整体 和局部重构，提高LV功能，改善反流程度。 关键词：缺血性二尖瓣反流LV重构三维实时超声心动图 中图分类号：R735．1 2 Left andIschemicMitral Ventricular Remodeling Regurgitation： AThree··Dimensional Study Echocardiography Abstract and miral acommon BackgroundObjects：Ischemicregurgitation(IMR)is complication with influenceon coronaryarterydisease．Desp沁itsprognostic patients谢tllcoronary