低密度脂蛋白氧比率在冠心病的预测价值.pdf

低密整耱茧角氧{笔晓率在麓t0藏靛读测绘壤 低密度脂蛋自氧化毙率在冠心病的预测价值 专 业 内科学 硕士研究生 黄慧玲 导 师 董旰钢 教授 孛凑大学附属第一医院；豁斑管医学帮心蠹辩 摘要 背景： 是菇{一系羁危险阙素如年龄、瞧翔、l蓦震代{鸯}异常、离纛嚣、吸烟、环境代诱及 遗传因素等相互作用而形成的。其中，血脂异常是As最藿要的危险因素。在发 达豳家As属予惩亡率最高的疾病，同时，我国心脑血管硬化的发病攀也逐年增 高。近年来，许多研究致力予黼镶As褒块形成的税裁，瓣前主要有三种假说， 分别是“损伤一反应”假说、“停滞一反应”假说和“氧化修饰”假说。其中，最 重鼷的是“氧化修馋”假说，暇说提出，低密度骀蛋白腿固醇(LDL-c)导致As 形成的主要梳制怒：1．)趋讫循环中的单棱细胞“内陷”入内膜下闻豫；2．)李率割 巨噬细胞的能力使其“定居”于内膜；3．)提高脂蛋白的摄取率导致泡沫细胞的 形成；4。)具有缎腿毒性，从骶使褥内皮完夔性受损。翻此，LDL—c躲氧化被认 为憝弓l起和加速翠期动脉粥群硬化损伤、滕纹形成等生物过程的关键环节。 目前关于ox—LDL的研究中，多认为冠心病患者循环中ox—LDL水平明显增高， 故可{睾先评价冠心病危殓性的～项生化指栋。部分研究发现，AMI缀悫者ox—LDL 水平嚼显升高，SAP和UAP组ox—LDL水平舞离，但二者升离的水平+分襁似，提示 ox—LDL水平升高与斑块的不稳定性无关。然而，另有研究发现，ox—LDL水平的增 热与急蛙冠赫综合征(ACS)的严重程度呈罨三相关，提示ox-LDL的承平与嚣辣As 斑块的不稳定瞧和斑块破裂有关。同时，在临床工作中，我们经常会遇到这样一 {蔻密瘦骚蛋自氧纯跑率在琏心瘸静{委测蛰蓬 种情况：～些患者TC平fl／戚LDL—C水平很高，却没有AS；而另一些患者TC和／或LDL—C 承乎不蠢，龆患有严羹靛矗S，甚至AMI。这使我{|、】爨到，冠心痰弱燕睑性可熊与 LDL—C的氧化有关。而由于循环中OX—LDL的水平燮器程度较大，强前国内外的研 究难于为奠制定一具体数值，从而根据它的高低来评估冠心病的危险性。因此， 零磅究不仅镑对{}垂环t≯锻一LOL盼承平，NDLDL氧纯瓣总量，更搬篱重予LDL氧像浆 相对比率，欲了解OX—LDL在冠心病患者的水平，OX—LDL及其氧化比率在冠心瘸的 预测价值。 疆究嚣的； 本研究通过测定冠心病组(AMI、UAP、SAP)和非冠心病组(一般对照和高 血压、糖尿病和吸烟的关系，并通过ROC曲线了解他们在冠心滴的预测价值。 材料与方法： 1．研究人群：入选范围：2005年8月——2006年3月中山大学附属第一医院 一ONt管内科和内科的往院病人和部分门诊病人。熬有病例数262例：其中AMI组 所有入选者在抽血前均未接受过他汀类药物治疗。 2．入选标准：入选的病例组患者严格按照冠心病诊断标准，非高脂对照组排 除冠心痰、周匿AS(螺歇洼跛行)、窝鼹盘症、严重鹰肾疾疯戏卒孛史的往院及 r或TC5．7retool 门诊瘸人。高脂血症辩照组选择在上述基础上LDL-c3．62mmol L。1的病例。 3．OX一∞L的测定：1)原理：袋瘸双菝夹心ELISA法。2)徉本静馨取：与空 腹血糖、赢脂同一天静脉采血，3ml加入干燥试管中，摇匀，分离血清，一80℃冰 箱保存。于2月内测定OX—LDL。3)操作步骤：严格按照说明书执行。 4。獒余指蠡酌测定1)BMI：人体参数测定羹凑、薅重：受试羲残鞋免嚣、穿 (Kg)／身高2(m2)。2)基线资料的收集：所有入选者常规记录年龄、性别、吸 烟史、黢往糖尿病、褒囊压痍史，艇测盘压。3)入院第二天紫毅势敦采纛(与 I王 低密度脂蛋白氧化比率在冠心病的预测价值 的患者在入院抽血检测血清心肌坏死标记物浓度时，同时抽血检测ox—LDL。 统计： 所有的数据资料均采用统计软件SPSSl3．O进行处理分析，基线资料