大面积烧伤病人早期切痂对细胞因子及多器官功能不全综合征的影响的临床研究.pdfVIP

中文 摘 要 大面积烧伤超早期切痴对细胞因子及多器官功能不 全综合征的影晌的临床研究 摘 要 [目的〕 探讨大面积重度烧伤病人烧伤后6小时内切痴 (即超早 期切痴)的可行性及其对循环中细胞因子含量及多器官功能 不全综合征的影响。 方〔法〕 (1)选取新入院的大面积重度烧伤的中青年病人，随机 分为两组:超早期切痴组 (伤后6小时内切痴、A组)和休 克期切痴组 (伤后24小时后切痴、B组)，每组15人，常 规给予抗感染、抗休克等治疗，无明显差异。 (2)两组病人分别于入院后、切痴后24小时、48小时、 72小时及1周后采静脉血迅速离心((3000转/分，10分钟)， 于一70℃保存血清备用。另抽取10名健康志愿者静脉血做正 常对照。IL-10、IL-6,IL-8,IL-10和TNF-a均采用酶联免 疫双抗夹心法测定，试剂盒购 自美国ASSOC工ATION GENE-ENGINEERING公司。使用SPSS10.0统计软件对实验数 据进行统计学处理。 (3)多器官功能功能不全综合征 (multipleorgans disfunctionsyndrome,MODS)诊断根据Sauaia提出的创伤后 MODS的评分标准和1996年庐山全国会议通过的MODS诊 断评分标准，两个或两个以上器官功能评分达到1级即可诊 断为MODS。两组病人均于入院后检测相关指标，并于切痴 中文 摘 要 后24小时、48小时、72小时及一周后复查上述指标。使用 SPSS10.0统计软件对数据进行统计学处理。 结〔果] 1IL-10含量变化:A组呈双峰改变，切痴后24小时较 前呈升高趋势，此后迅速下降，明显低于B组，伤后72小 时略有升高，一周后明显低于入院时水平，接近正常水平; B组则呈单峰改变，持续升高，切痴后24小时达高峰，切痴 后逐渐下降，但伤后一周仍高于入院时水平。 2IL-4含量变化:两组均呈单峰变化，但时相不一致， A组在入院时低于正常，切痴后迅速升高，明显高于B组， 此后缓慢降低，一周后接近但仍高于正常水平;C组则亦呈 现为伤后逐渐降低，切廊后渐渐升高，但明显低于A组，到 一周后仍低于正常。两组相比，A组不仅峰值高而且出现早， 而且持续高浓度， 3IL-6含量变化:A组呈双峰变化，伤后逐渐升高 (但 低于B组水平)，24小时后迅速降低，48小时后逐渐升高， 72小时后又逐渐降低，但一周后低于入院时水平，较接近正 常水平;A组则呈现单峰变化，伤后逐渐升高，切痴后渐渐 降低，到一周后仍高于正常。 4IL-10和TNF-a的变化有相似之处，两组指标均呈双 峰改变，A组呈现前高后低峰，B组则呈前低后高峰，伤后 一周A组两指标已明显低于入院时水平，接近正常水平，而 B组两指标仍高于入院时水平。 5对MODS及生存的影响: A组有2人发生MODS，表现为肾脏、肺脏功能不全和 心脏、肝脏功能不全;而B组则有5人发生，分别表现为肾 一 一 一 -~--~一.一明~一一-一~ 一‘一-.- .-一 z 中 文 摘 要 脏和心脏功能不全;肾脏、肝脏及胃肠功能不全:肺脏、’肾 脏、心脏和胃肠功能不全;心脏和肾功能不全;肝脏及胃肠 道功能不全。但于切痴治疗后各指标逐渐下降，72h时与切 痴前比较有显著意义沪0.05),A组虽有一些指标较正常升 高，但与切痴后迅速下降，很快恢复到正常，自身前后比较 非常显著((P0.01)。两组病人无一例死亡。 结〔论〕 1从本实验可以看出，尽管手术和麻醉可以使细胞因子 在术后短期内释放增多，但从临床观察来看，却可以明显地 抑制或减轻其生成和释放，从而将严重烧伤后的炎症反应控 制在机体可以调节的范围内，从根源切断了严重烧伤后全身 炎症反应综合征 (systemicinflammat