新诊断2型糖尿和非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的临床研究.pdf

中山大学硕士论文新诊断2型糖尿病和非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的临床研究 新诊断2型糖尿病和非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵 抗和胰岛B细胞功能的临床研究 专 业：内科学 硕士研究生：张四青 导 师：李芳萍副主任医师 中文摘要 研究背景 2Diabetes 2型糖尿病(Type alcoholicliver fatty 者比较，伴有NAFLD的T2DM患者其血糖水平更高、血糖更难控制，心脑血管 疾病的发病风险增加，并且独立于心脑血管疾病的传统危险因素。国外有报道， 在NAFLD人群中不同程度的糖代谢异常者约占44％。而国内研究报道示，在 NAFLD人群中糖代谢异常者高达43．2％，其中新诊断糖尿病达14．4％。胰岛素 抵抗是T2DM和NAFLD的共同病理生理特征，T2DM具有高度异质性，其胰岛 素抵抗可表现在肝脏、肌肉和脂肪等组织，不同部位的胰岛素抵抗表现程度不一 样，NAFLD可能主要表现为肝脏胰岛素抵抗。胰岛素抵抗普遍在，只有部分发 展为T2DM，表明胰岛p细胞功能缺陷在T2DM形成中起着决定作用。本研究 拟探讨新诊断T2DM和糖耐量正常NAFLD患者胰岛p细胞功能和胰岛素抵抗及 其胰岛素抵抗的部位情况，为早期防治T2DM及其并发症选用合理的干预方式 提供临床依据。 中山大学硕士论文新诊断2型糖尿病和非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛p细胞功能的临床研究 研究目的 通过探讨新诊断T2DM和糖耐量正常NAFLD患者胰岛D细胞功能和胰岛素 抵抗及其胰岛素抵抗部位的情况，为早期防治T2DM及其并发症选用合理的干 预方式提供临床依据。 材料与方法 l、研究对象 根据1999年WHO糖尿病诊断标准和我院超声科B型超声波诊断NAFLD标 准，纳入研究的对象共有128例，共分四组，分组如下： CONTROL组：糖耐量正常非脂肪肝者，4l例； NAFLD组：糖耐量正常NAFLD者，30例； T2DM组：新诊断T2DM不伴NAFLD者，28例； T2DM+NAFLD组：新诊断T2DM伴NAFLD者，29例。 四组在性别、腰围、体重指数、血压相匹配。 2、研究方法 em)、血压(BP，mmHg)，计算腰臀比(wHR)和体重指数(BMI，kg／mb。 2．2所有研究对象均空腹10小时，在清晨一抽取空腹静脉血，送本院生化 实验室测定血糖、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL．C)、低密度脂蛋自胆固醇(LDL—C)、肝功能、肾功能及肝炎标志物等指标。 2．3对所有研究对象者均行B型超声波检查，对于符合脂肪肝超声诊断标准， 排除饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周dx于140 g，除外病毒性 g，女性每周70 肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病， 即诊断为NAFLD。 2．4口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验 中山大学硕士论文新诊断2型糖尿病和非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛13细胞功能的临床研究 受试者试验前3天保持正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于250克。试验 前晚10点钟后禁食，试验当天空腹于上午8时抽取空腹血样。将82．5克含1分子水 的葡萄糖粉溶于250--一300mL水中，5分钟内喝完。从喝第一口糖水开始计时，分 别于30、60、120分钟抽血。空腹及糖负荷后各时间点血标本送内分泌实验室测 定血浆葡萄糖(GLU)、胰岛素ONS)。 2．5评价胰岛D细胞功能 2．5．1基础状态胰岛素分泌： 采用稳态模型法评估胰岛D细胞功能(HOMApfunction，HOMA—ftF) HoMA-13F=20xIo／(Go-3．5)。 2．5．2早期时相胰岛素分泌： 采用OGTT第30min胰岛素增值和血浆葡萄糖浓度增值来评估：△130／AG30。 2．5．3晚期时相胰岛素分泌： 采用OGTT第30min后胰岛素曲线下面积和葡萄糖曲线下面积的比值来评 估：INSAuc／GLU