泛耐药鲍曼不动菌呼吸机相关肺炎的巢式病例对照研究.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………l 英文摘要…………………………………………………………………4 研究论文 泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎巢式病例对照研究 前言……………………………………………………………………………………．．7日U吾………………………………………………………………………………………·7 材料与方法…………………………………………………………．8 结果………………………………………………………………………………………．10 附图…………………………………………………………………14 附表…………………………………………………………………………………15 讨{仑………………………………………………………………………………………．18 结论………………………………………………………………………………………．23 参考文献……………………………………………………………23 综述 鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎研究进展……………………”26 致谢………………………………………………………………………………………………37 个人简历…………………………………………………………………38 万方数据 中文摘要 泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎 巢式病例对照研究 摘 要 背景：目前，有创机械通气技术正在被广泛应用于重症医学领域。 临床中主要用于抢救急慢性呼吸衰竭危重患者，但应用过程中并发症较多， 其中呼吸机相关性肺(Ⅵ心)是机械通气患者最常见的感染性疾病之一。国 死率为14％一50％：若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％， 时问延长5．4．14．5 呼吸机相关肺炎感染的致病菌中以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞 菌和鲍曼不动杆菌最为常见。 鲍曼不动杆菌(Ab)属于条件致病菌，广泛分布于自然环境、医疗场所 以及人体皮肤黏膜中。因其可以通过多种途径获得耐药性且克隆传播的能 力非常强，目前多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌正呈世界性流 行趋势，已成为我国医院感染最重要的致病菌之一。有创机械性通气患者 病情危重、常伴有多种基础疾病、免疫功能低下、广谱抗菌药物的使用、 住院时间长等多种因素极易发生泛耐药鲍曼不动杆菌感染。 巢式病例对照研究起源于美国流行病学家Mantel在1973年提出的综 例对照研究和队列研究的一些要素进行重新组合后形成的一种新的研究 方法，即在对一个事先确定好的队列研究的基础上，再应用病例对照研究 的设计思路进行研究分析。目前该方法在国内外被广泛地应用于医学科研 领域。采用巢式病例对照研究的方法，对泛耐药鲍曼不动杆菌导致呼吸机 相关肺炎的危险因素进行探索的优点是收集资料在先，选择、调查偏倚较 小；研究样本较队列研究小，节约人力物力；符合因果推论要求，论证度强。 目的：本研究通过采用巢式病例对照研究的方法，探索泛耐药鲍 曼不动杆菌呼吸机相关肺炎的危险因素，为医疗机构预防与控制该类 万方数据 中文摘要 感染及合理使用抗菌药物提供科学依据。 h 学科收治的建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气三48 的患者作为观察队列。排除年龄18周岁者；气管插管(或切开)留置时间 48 h者；行气管插管(或切开)3d内死亡者；严重多系统功能障碍的患者。 设计前瞻性目标性监测调查表，对接受机械通气48h的患者，全面 收集患者基本信息及临床特征(生命体征、既往史、个人史、家族史、临 床体征)。收集实验室结果，逐个填写个案调查表，记录基本资料、原发 疾病、住院时间、住院次数、IUC内住院时间、机械通气时间、临床症状 和体征、用药情况和实验室检查结果等指标。根据中华医学会呼吸病学分 会制定的《医