煤工尘肺发病规、未来发病趋势及发病危险性预测的研究.pdfVIP

·中文论著摘要· 煤工尘肺发病规律、未来发病趋势及 发病危险性预测的研究 -■‘!o皇 刖 罱 worker’s 煤工尘肺(coal 性粉尘所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性全身性疾病，是一种不可逆转 的、从医学角度尚不能彻底根治的职业病。我国煤工尘肺占尘肺总病例近50％，是 煤炭企业发病最严重、患病人数最多的职业病。煤矿工人，特别是那些从事井下 开采工作的矿工，即使暴露在较低的粉尘环境中，也有罹患煤工尘肺的危险。因 此，减少煤矿工人数目能够降低煤工尘肺发病人数。但煤炭作为我国一次能源的 主体，承载着经济发展、社会进步和民族振兴的历史重任，而我国现有采煤技术 也不允许减少煤矿工人，煤工尘肺的防治依然是我国职业卫生工作重点。 煤工尘肺无论在国内还是国外发病情况均很严重。在美国，煤工尘肺约占尘 肺总病例的70％。八十年代初，美国联邦煤矿工业安全局认为一个在煤矿工作十年 以上的矿工，如死于呼吸道疾病，就有确凿的理由认为是死于尘肺。在英国，煤 工尘肺约占尘肺总病例的75％以上。在我国，据国家煤矿安全监察局对23个省市 死亡人数2470入；仅国有重点煤矿新增尘肺病例4153例，占总数的73．78％，死亡 人数2338人(94．65％)。煤矿尘肺病发病情况十分严重，累积检出的尘肺病人数目 全国统配煤矿和全国乡镇煤矿尘肺病发病情况进行流行病学调查，至今已有十余 年未进行过煤矿尘肺病流行病学调查，尘肺病发病的基本特征及其发病规律已很 不清楚。因此，在既往和当前生产工艺与经济条件下，我国目前煤工尘肺发病基 本特征如何?其不同年代动态变化趋势如何的?现有条件下，未来煤工尘肺发病 趋势将如何变化?其接尘矿工未来防治的重点在哪?这些都是我们目前无法掌 握、但又无法回避的现实问题，也是我国各级政府和职业卫生工作者在新形势下 面临的新情况、新问题和新挑战。 胸部x线检查是煤工尘肺监测和诊断的金标准。我国目前要求接触煤尘浓度符 合国家卫生标准劳动者，每3年进行1次胸部X线检查；接触煤尘浓度超过国家卫生 标准劳动者，每2年进行1次胸部X线检查。健康检查制度的制订大大的提高了煤工 尘肺检出率。但是，如果矿工接受X线检查后发现肺部小阴影时，表明他们的肺部 已经被吸入的粉尘所损害，可能会被诊断为煤工尘肺疑似患者(0+)，或煤工尘肺 患者。所以，若想降低煤工尘肺的发病数目，只能采取一级预防措施，从根本上 防止健康煤矿工人发展成煤工尘肺患者。另外，由于接尘矿工较多，繁重的体检 工作以及巨大的经济支出周期性的进行，容易使企业力不从心，粉尘防治及煤工 尘肺监测力度不够，最终导致煤工尘肺发病人数上升。因此，采取可行有效的方 式识别潜伏期的煤工尘肺患者，早期发现尘肺患者，确定煤工尘肺高发人群，将 更有利于快捷、准确掌握煤工尘肺发病特征动态变化规律，明确阐述煤工尘肺 未来发病特征；同时，减少企业负担，保证其能够长期有效的监测和管理煤工 尘肺，从根本上减低煤工尘肺的发生。 铁法煤业集团为建国后兴建的煤矿，具有50年的开采历程，经历了我国粉尘 防治法律法规以及防尘措施和设备由无到有、由粗到细的过程。其煤矿开采设备 的更新和防尘措施的实施以及矿工粉尘暴露的经历可以作为我国国有煤矿不同年 代变化的代表。因此，本研究将以铁法煤业集团煤工尘肺发病特点、发病规律及 未来发病趋势作为国有煤矿在过去和现在的生产条件和防尘措施下的煤工尘肺流 行规律的代表，为探索适合煤矿企业职业卫生管理模式提供重要信息支持。 材料与方法 调查对象为铁法煤业集团所属8个煤矿自建矿以来的所有接尘矿工，要求①接 尘工龄1年以上：②在该矿接尘工龄占所有接尘工龄的二分之一以上；③有近两年 内进行健康体检或煤工尘肺定诊检查的结果；④工作史变化明确、完整，或通过 查档等能够补充完整。 2 调查以各煤矿劳资科职工数据库记录信息为主，完成健康接尘矿工调查表； 通过铁法煤业集团职工医院职业病科定期检查诊断资料完成煤工尘肺患者调查 表。如遇不能解释或矛盾的问题，对在职矿工在上岗前工作准备时进行面对面访 谈做补充；对已退休矿工(存活)进行电话访谈做补充；对已死亡矿工则向亲属 或同期工作同事进行咨询以明确结果。资料收集中反复核查并