瑞芬太尼复合异醚控制性降压对开颅手术患者血流动力学、脑氧代谢及糖代谢的影响.pdfVIP

中文摘要 瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压对开颅手术患者血 流动力学、脑氧代谢及糖代谢的影响 摘 要 目的：探讨靶控输注(TCI)瑞芬太尼控制性降压对开颅手 术患者血流动力学、脑氧代谢及糖代谢的影响。 方法：选择择期开颅手术患者52例，年龄22--64岁， ASA 例，异丙酚复合异氟醚控制性降压组(PRO组)16例和瑞芬太 mg。麻醉诱导依次静注芬太尼 咪达唑仑2mg和阿托品0．5 4憎·k百1、异丙酚2mg·kg1、罗库溴铵0．9mg．k分1行气管内插 管，机械通气，吸入氧浓度为50％，调整呼吸参数，PE书02 ：维持于30～35mmHg。3组麻醉诱导后至打开硬脑膜前均吸入 异氟醚呼气末浓度为1％维持麻醉，打开硬脑膜后ISO组逐 渐增加异氟醚吸入浓度，PRO组恒速输注异丙酚 氟醚、异丙酚及瑞芬太尼靶控浓度，使MAP降至术前基础 ． 压前水平，PRO组停止输注异丙酚，RF组停止TCI瑞芬太 ’尼，控制性降压终止。采用热稀释原理应用PICCO监测仪， 力(SVR)等血流动力学指标。分别于降压前、降压达目标 中文摘要 血压即刻0min(To)、5min(T1)、1 诱导前、降压前、降压达目标血压30min(T4)，停止降压后 30min(T8)时抽取动脉血和颈内静脉球部血做血气分析和血 糖测定。记录动脉氧分压(Pa02)、颈内静脉球部氧分压 02)、 含量(cjv02)、动脉．颈内静脉球部血氧含量差(Da-jv 脑氧摄取率(CER02)、动脉．颈内静脉球部血糖差 (Da-jvBG)、脑葡萄糖摄取率(BGER)。’ 结果：1三组一般资料比较差异无统计学意义(PO．05)； 诱导前，降压前三组各项指标差异也无统计学意义(Po．05)。 后血压恢复至降压前水平的时间比ISO组和PRO组均长 (PO．05)。 3控制性降压期间ISO组呼吸末异氟醚浓度为1．2％--1．6％， 360-5501xg。 4血流动力学指标 中文摘要 (P0．05)。 4．2与ISO组比较：RF组HR 在各时点比较差异无统计学意义(PO．05)。 5脑氧代谢、脑糖代谢指标 O．05)。 3 中文摘要 异均无统计学意义(PO．05)。 结论：开颅手术患者应用靶控输注(TCI)瑞芬太尼控制性 降压，在异氟醚吸入全麻下，瑞芬太尼以血浆靶浓度3ng·ml以 开始，控制性降压的标准为基础值的70％，时间为30min时， 瑞芬太尼控制性降压对开颅手术病人血流动力学影响小，降 压效果确切，可控性好，而且降压期间不增快心率，CO、 CI虽有短暂下降，但仍在生理允许范围内。在瑞芬太尼控制 性降压期间，脑氧摄取率下降，脑氧耗减少，脑葡萄糖的摄 取率无明显变化，能维持脑氧代谢和脑糖代谢的平衡。靶控 输注瑞芬太尼控制性降压用于开颅手术是安全、有效的。 关键词：哌啶类；靶控输注(TCI)；低血压，控制性；血 流动力学；脑氧代谢；脑糖代谢；开颅手术 英文摘要 Metabolismetabolismofof ， 0xveen ,，Intracranial scimHemodanydomeH臣lyxO and Glucosein Patients