第四章细菌的分布精要.pptVIP

第四章 细菌的分布 第一节 微生物的分布 口腔中的细菌 　 据哈佛大学医学院报告：一张清洁的口腔，每只牙齿表面有1千到10万个细菌；而一张不清洁的口腔，每只牙齿表面可有1亿到10亿个细菌。 　　新生儿口腔本无细菌，但随着哇的一声问世，细菌就随着空气进入口腔寄殖。以后随着喂奶进入口腔的细菌就越来越多。人的口腔不停的分泌口水，温度37℃，湿度100%，再加上呼吸，讲话及食物残渣，给细菌提供了充分的养料和氧气，成为细菌生长繁殖的天堂。 　　口腔中的细菌大都是危害牙齿及身体健康的有害细菌。其种类大约有400多种。 重点 龋病病因 釉质早期龋的病理变化 牙本质龋的病变及发展过程 釉质龋病变层次及意义 透明层：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积1% 暗层：脱矿加重，孔隙容积2%～4%，有再矿化 病损体部：脱矿最重，孔隙容积5%～25% 表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积5% 牙本质龋病变层次及意义 透明层：细胞突变性的基础上，小管中钙盐沉积 脱矿层：细菌产物导致脱矿，无菌，无有机物溶解 细菌侵入层：有菌，脱矿与有机物溶解并存 坏死崩解层：牙本质结构完全破坏 第一节 牙龈 牙龈的表面解剖 牙龈组织结构：上皮层：牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮 固有层：越隔纤维等 牙齿侧面观 第二节 牙周膜 牙周膜纤维分布及功能 牙周膜细胞种类及功能 牙周膜的神经支配 牙周膜增龄变化 牙周膜神经 来自牙槽神经分支，穿过牙槽骨骨壁进入牙周膜 神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状 感受痛觉和触压觉 感觉可定位 牙周膜增龄变化 咀嚼功能下降，牙周膜变薄 牙周组织萎缩，牙龈退缩，牙根暴露 结合上皮根方移位，龈沟底位置降低 第三节 牙槽骨 牙槽骨的基本结构：固有牙槽骨 松质骨 皮质骨 牙槽骨的生物学特性 牙槽骨的生物学特性 具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低 受压力→吸收，受牵引力→新生（正畸治疗的基础） 思考题 1. 牙龈从解剖位置上可分几部分，龈沟的生理位置和深度如何？ 2. 牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮各有何特点？ 3. 牙周膜纤维分哪几组，各有何功能？ 4. 固有牙槽骨组织结构有何特点，其临床意义如何？ 5. 何谓Malassez上皮剩余，其来源及意义如何？ 龈袋/假性牙周袋(1)结合上皮位置无改变,牙槽骨无吸收 骨上袋(2)牙周袋底位于牙槽骨的冠方,牙槽骨水平吸收 骨下袋(3)牙周袋底位于牙槽骨的根方,牙槽骨垂直吸收 下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观 固有牙槽骨 松质骨 皮质骨 第二章 固有牙槽骨近牙周膜处为束骨 由平行骨板及穿通纤维构成 固有牙槽骨（筛状板，硬骨板） 由束状骨和哈氏系统构成 是牙周组织健康与否的重要标志 第二章 松质骨 皮质骨 第二章 第二章 第二章 牙 周 组 织 病 重点 牙周组织病的分类 慢性龈炎、龈增生的病理变化 剥脱性龈病损的概念 牙周炎病变发展过程及病理变化 早期菌斑性牙龈炎 严重菌斑性牙龈炎 慢性龈炎—临床表现 炎症水肿型－牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血 纤维增生型－牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实 慢性龈炎—临床表现 龈沟上皮局灶性溃疡，上皮钉突增生，组织水肿，炎症细胞浸润 炎症局限于龈沟壁及龈沟底，结合上皮、牙周膜及牙槽骨无破坏 慢性龈炎—病理变化 第十二章 龈增生—临床表现 病因：主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染 临床：表现为局部或弥漫性牙龈增生 非炎性增生：纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织 炎症性增生：上皮及纤维组织增生伴有慢性龈炎表现（如图） 龈增生—病理变化 急性坏死性溃疡性龈炎(奋森龈炎、战壕口炎) 临床表现：龈缘坏死呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血 病变区分泌物涂片：可见梭形杆菌和奋森螺旋体 急性坏死性溃疡性龈炎 剥脱性龈炎 非独立性疾病,是多种病患在牙龈的表现,如天疱疮、类天疱疮、扁平苔藓、红斑狼疮等。表现为牙龈的发红及脱屑样病变,牙龈鲜红,光亮及表层剥脱。 牙周炎的发展过程 1.始发期：2～3天，龈沟周围急性渗出性炎症，血管扩张，大量 中性粒细胞渗出，龈沟液增多 2. 早期病变：3周，炎性渗出增多，并有多量T淋巴细胞，胶原纤维 变性破坏，结合上皮开始增生 3. 病损确立期：B淋