重度颅脑损伤患者的气道护理精要.pptVIP

重度颅脑损伤患者的气道管理 神经外科护理单元 引 言 吸气阶段- 气体的调节 呼气 - 湿，热回收 25% 的热量和水分，是在呼气时回收。 大部分是在鼻咽和口咽回收。 气道防护机制 气道防护机制 纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层) 胶层 (粘液层) 气道防护机制 粘液吸附污染物并使其失去作用 纤毛拨动粘液和污染物上行使之被排出或吞咽下去。 气道保护 很重要 神经外科别人吸痰技术 深层吸痰 VS 浅层吸痰? 机械通气时需气道内吸痰的指征 评估气道内是否有分泌物积聚： 1.听诊呼吸音粗糙 2.病人不能进行有效的自主咳嗽 3.气道内可见分泌物 4.检测到压力/波形变化 5.可疑胃内容物或呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加 6.pao2、SPO2降低 7.影像学改变和分泌物潴留一致 吸痰的注意事项 选择合适的吸痰管 掌握吸引时机 与患者进行沟通！！！ 注意无菌操作：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开 掌握吸引技巧：插入深度要适当，插入时遇有阻力，应分析原因 吸引前后提高吸氧浓度 根据痰液的粘稠度进行湿化 吸引时间应小于10~15s 吸引负压适当，防止损伤气道粘膜 注意痰液性状和病情变化 评价吸痰效果 气管内吸引负压的调节 成人：150~200mmHg 儿童：80~100mmHg 国外文献： 成人：100~120mmHg 儿童：80~100mmHg 婴儿：60~80mmHg 气道内吸引不当的后果 气道粘膜的损伤 缺氧 心律失常 支气管痉挛 肺不张 感染 ICP升高 人工气道的湿化 成人和体重10Kg的婴儿每天呼吸道失水量分别为300~500ml和80~130ml 气管插管/气管切开患者，上呼吸道加温和湿化的功能丧失，呼吸道的水分丢失增加，使得排痰困难 湿化的实现 湿化器（加热 非加热） 热湿交换器 雾化（射流雾化器 超声雾化器） 气管内滴注 机械通气时应常规应用气道湿化装置 机械通气时的气道湿化包括： 主动湿化 被动湿化 主动湿化 主要指在呼吸机管路内应用加热湿 化器进行呼吸气体的加温加湿。 被动湿化 人工鼻（热湿交换器）可较好进行加温加湿， 与加热型湿化器相比不增加堵管发生率，并可保持 远端呼吸机管路的清洁，但因能增加气道阻力，死 腔容积及吸气做功，不推荐在慢性呼衰患者尤其是 撤机困难因素的患者应用。 湿化液的选择 无菌蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 碳酸氢钠溶液 抗生素溶液 人工气道湿化效果的评价 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数。 湿化过度：分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数适当减少，以免呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。 护 理 措 施 加强护患沟通、密切监护生命体征、必要时机械通气。 保持呼吸道通畅。 护 理 措 施 充分湿化气道。患者气管切开后失去湿化功能，容易产生气道阻塞、 肺不张和继发性感染等并发症。 常采用以下几种湿化方法: 间歇湿化法：生理盐水 20 ml+庆大 8 万 u+地塞米松 5 mg+糜蛋白酶4 000 u，气管内滴入 3 ～5 滴/ h； 间断超声波雾化器湿化：3 ～4 次/d, 15 ～20 min /次。气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道, 促进痰液排出, 雾化法雾粒小, 深吸气时能达到细支气管, 有效抑制下呼吸道细菌繁殖, 并通过支气管内黏液2纤毛运载排出体外。 持续湿化法：将上述药液用输液泵持续气管内滴入, 滴速控制在 4 ～6 滴/min, 每天不少于 200 ml。以套管口纱布湿润, 切口敷料干燥,痰液稀薄, 无呛咳且呼吸平稳为宜。 护 理 措 施 4.预防呼吸道感染。严格遵循各项无菌操作，因气管切开后空气被吸入气道，失去了鼻黏膜对吸入气体的调温、 调湿以及清洁功能。 保持室内空气湿润新鲜。减少人员探视，定时通风，每日用84 消毒液拖地 2 次，空气用紫外线消毒 2 次，室温维持在 18 ℃ ～22 ℃，相对湿度在 60% ～70%。 加强口腔护理，依口腔 pH 值选用口腔清洗液。 吸痰时严格无菌操作。 保持切口敷料及周围皮肤干燥清洁。每日更换 2 次敷料。套管口应用双层纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。 护 理 措 施 5.套管护理。 套管固定要松紧适当，结扎牢固；注意切口及套管内有