2012年外科麻醉学重点.ppt

第七章 麻 醉 温州医学院附属第一医院麻醉科 林丽娜 wzlinlina@163.com 第一节 绪 论 麻醉的概念 麻醉史 麻醉学的工作范筹 麻醉方法分类 一、麻醉的概念 是指利用药物或其他方法使病人中枢神经系统和（或）周围神经系统暂时失去知觉,并尽可能维持病人生理功能正常的方法。 二、麻醉史（古代） 历史上曾有勒绞法、棒击法、冷冻、放血法等 公元前2世纪，中国名医华佗将“麻沸散”应用于临床。 二、麻醉史（近代） 1846年，Morton在美国麻省总医院首次公开并成功使用了乙醚麻醉，被视为近代麻醉学的开端，其意义巨大。 三、麻醉学的工作范筹 临床麻醉：满足外科手术所需为目标。 疼痛治疗：急、慢性疼痛及各种舒适治疗（肠镜、胃镜、纤支镜、宫腔镜、膀胱镜、人流等）。 重症监测和治疗--ICU 急救和复苏 麻醉学基础和临床研究 四、麻醉方法分类 吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合 基础麻醉 全身麻醉—全麻药作用于中枢神经 神经阻滞麻醉—局麻药作用于神经干 区域阻滞麻醉—局麻药作用于神经末梢 局部浸润麻醉—局麻药作用于神经末梢 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前准备 一、麻醉前病情的评估 访视病人，了解病史，以掌握病人的全身情况和手术方式，目的是做出ASA分级。其级别的高低直接影响围术期死亡率；如是急诊其死亡率较择期相应增加。 ASA病情分级和围手术期死亡率 分级 标准 死亡率（%） 二、麻醉前的准备事项 1、纠正术前合并症和改善病理生理状态： 高血压、糖尿病、肺部感染、电解质失衡 贫血、发烧等 2、精神状态的准备 3、胃肠道的准备 4、麻醉用具、药品的准备 三、麻醉前用药（premedication） 1、目的： 安静、配合手术麻醉 提高痛域、防止局麻药中毒 减少腺体分泌 抑制不良反射（眼心、胆心反射） 2 常用的麻醉前用药 安定镇静药 催眠药 麻醉性镇痛药 抗胆碱药 3 麻醉前用药选择原则 麻醉前用药主要根据年龄、病情、麻醉方法和手术种类来选择用药的种类、用量、给药途径和时间。 一般情况：抗胆碱药一个＋镇静催眠药或 麻醉性镇痛药一个 第三节 全身麻醉 定义： 麻醉药物经各种通路进入人体，作用于中枢神经系统，使其产生可逆性的意识、痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的方法。 一、全身麻醉药 吸入麻醉药： 异氟醚 七氟醚：常用 地氟醚 笑气 氨氟醚 静脉麻醉药： 硫喷妥钠 异丙酚 氯胺酮 乙托咪酯 咪唑安定 吸入麻醉药（inhalation anesthetics) 1、吸入麻醉药相关概念 吸入麻醉定义 油/气分配系数：跟麻醉的强度成正比 血/气分配系数： MAC（最低肺泡有效浓度，以%表示） 理化性质 吸入麻醉定义 指吸入麻醉药经呼吸道吸入作用于中枢神经系统产生全身麻醉的作用称为吸入麻醉。 肺泡最低有效浓度（MAC） ■是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50％病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 其数值大小直接反映吸入麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。 血/气分配系数 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液、组织中的分压越容易达到平衡状态，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制。 油/气分配系数 吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC则越小。 吸入全麻药对脑血流量的影响 吸入全麻药对每搏量的影响 吸入全麻药对心排血量的影响 吸入全麻药对外周血管阻力的影响 吸入全麻药对血压的影响 吸入全麻药对呼吸的影响 2、影响肺泡药物浓度（FA）的因素 浓度效应：Fi 大小直接影响FA的上升速度。 通气效应：通气量增加将更多的药带入肺泡 心排血量：CO越大，使FA的上升速度变慢 血/气分配系数： 肺泡与静脉血中的药物浓度差(FA-v )：越大，肺循环摄取的药量越多。 3、药物的代谢和毒性 大部分以原型从肺排除，少部分从肝代谢 肝脏毒性：氟烷的代谢物三氟乙酸，易与蛋白，多肽及氨基酸结合引起肝毒性 肾脏毒性：主要为无机氟浓度的升高， 50无；50-100可能；＞100μmol/L肯定。 4、常用吸入麻醉药缺点简介 1、笑气： 麻醉效能弱，存在气体弥散效应 2、恩氟烷：深麻醉、低二氧化碳时脑电图