子宫内膜异位症华西二院刘辉教案.ppt

促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） 是继丹那唑后，EM药物治疗的热点，是目前最推崇的药物。 GnRH-α为人工合成的十肽类化合物，其作用是调节垂体LH、FSH的分泌，其与GnRH受体亲和力强，长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽，而对垂体产生降调节作用，即垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素明显下降，出现暂时绝经，此疗法又称为“药物性卵巢切除（medical oophorectomy）” 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） 目前常用的药物有：Buserelin（布舍瑞林），goserelin（戈舍瑞林），triptorelin（曲普瑞林）,nafarelin（那法瑞林）, Leuprorelin, lutrelin等。可用于皮下、静脉、鼻腔内滴入或喷雾，口服无效 . 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） 用法 :Buserelin300μg鼻腔滴入，每日3次，连用6月；或Buserelin300μg皮下注射，每日3次，连用6月；或nafarelin500μg鼻腔滴入，每日2次，连用6月；或goserelin3.6μg皮下注射，每4周一次，共用24周；或triptorelin3.75μg肌肉注射，每4周一次，连用6次。 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） GnRH-α治疗EM的症状改善率为85％～90％，腹腔镜下病灶改善率为50％～80％，妊娠率为40％～60％，复发率为16％～59％，对肝脏无明显损害，也无男性化作用，是丹那唑的有效替代药物。 副作用为围绝经期症状（潮热、阴道干燥、性欲减退、情绪不稳、抑郁及记忆力下降等）；但最为严重的也较为常见的副作用为骨质丢失，骨密度降低。 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） “反向添加治疗（add back therapy）” 法 : 是指GnRH-α治疗期间加用不同药物，以减轻或消除副反应而维持疗效不变 . 由于骨髓对于性激素的依赖性强于子宫内膜，故在应用GnRH-α治疗EM的同时，可给予合理剂量的雌激素和/或孕激素，这样既达到治疗作用，又可以减轻骨质丢失。 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） 目前反向添加疗法有多种方式，常见的包括： （1）单纯加用醋酸甲羟孕酮（MPA）100mg/d； （2）单纯加用醋酸炔诺酮（Nac）0.35 ~10mg/d； （3）单纯加用Norethisterone(NET) 1.2mg/d； （4）联合应用MPA 5mg/d +乙炔雌二醇25ug ，每周 次； （5）联合应用Nac 5mg/d+结合型马尿酸雌激素（CEE）0.625 ~1.25mg/d； （6）联合应用Nac 2.5mg/d+Etidronate(ETI)400mg/d+钙剂500mg/d。 （7）加用利维爱（Livial,Tibolone）1.25～2.5mg/d等。 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy 从目前来看，（5）、（6）、（7）方案效果较好，一般在应用反向添加药物治疗时，GnRH-α可安全、有效地使用12个月，但是最佳治疗时间及反加疗法最适期限有待进一步研究确定。 米非司酮疗法（RU486） 米非司酮是一种人工合成的类固醇，为受体水平的孕激素拮抗剂，它和孕激素受体结合阻断孕激素发挥生理作用，并对下丘脑-垂体-卵巢-子宫均有作用；长期连续用药可抑制卵巢功能而导致子宫内膜和异位内膜萎缩以致闭经。 米非司酮疗法（RU486） 长期低剂量RU486（10～25mg/d，连用3～6月）是治疗EM安全有效的方法. 疗效:比较满意的症状缓解率，体征的改变比较小。 副作用有一些消化道的症状，也可以影响体重造成水电解质的紊乱。 有关用药最适剂量及是否有远期不良后果有待进一步临床试验和观察。 其 它 雄激素疗法（androsterone therapy ） 三苯氧胺疗法（tamoxifen therapy） 血管生成抑制剂AGM-1470 芳香化酶抑制剂治疗 新药和新的治疗方法不断被应用，但临床效果仍不尽人意，如何减轻药物副作用、提高妊娠率、降低复发率，有待更多、更深入的研究。 子宫腺肌病 ( adenomyosis ) 定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层 好发年龄：30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症