胎儿宫内监测教案解析.ppt

超声多普勒监测 测脐动脉、胎儿降主动脉、胎肾动脉、大脑中动脉、母子宫动脉、髂外动脉等。子宫动脉孕26周后S/D应＜2.6。 正常胎儿脐动脉S/D值与孕周 32w后，S/D应＜3.0； 36w后应＜2.5。 出生缺陷病因 遗传因素 25﹪ 环境因素：接触化学物品，放射性物质或各种感染 10 ﹪ 环境与遗传的共同作用 65 ﹪ 出生缺陷的预防 一级预防（孕前干预-预防发生） : 针对各种可能导致出生缺陷的原因在孕前采取各种有效措施，防止出生缺陷的产生，这是预防出生缺陷最关键的环节,也应该是最有效的途径。(叶酸) 二级预防(避免出生): 实施“产前诊断管理办法”，建立全国性产前诊 断网络，实现产前筛查诊断的有机结合。 三级预防(避免残疾): 使出生缺陷及时得到治疗和控制，开展新生儿和婴幼儿体系体检 –新筛。 为什麽要开展产前筛查及诊断 我国每年出生出生缺陷儿约有100万占出生人口近5%, 我省每年出生肉眼可见的畸形而近万人 先天残疾儿童总数高达80—120万(加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷) 我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元， 先天愚型的治疗费超过20亿元， 先天性心脏病的治疗费高达120亿元。 我国出生缺陷的现状已不仅仅是一个严重的公共卫生问题，已成为影响我国经济发展和人们正常生活的社会问题。 什么是产前筛查？ 产前筛查是预防大多数先天缺陷儿出生的一种手段。通过化验孕妇血液中的某些特异性指标，从外表正常的孕妇中查找出怀有先天缺陷的高危个体。 超声诊断 图像清晰，分辨力强，应用广泛。 可发现胎儿体表畸形， 内脏畸形，测定胎儿 指标判断有无生长迟缓， 判断有无与肢体畸形 有关的疾病。 超声诊断 正常结构缺如:如无脑儿 赘生物的形成:如畸胎瘤 阻塞所致的器官扩张:如脑积水 疝的形成:如脑膨出 胎儿结构的大小异常:如小头畸形 胎儿脏器运动异常:如心脏结构缺损 其他:羊水过多或过少 超声波检查在胎儿畸形产前筛查中有重要作用 长期高分辨率超声波 图像可进一步提供 胎儿解剖学信息 1次妊娠建议至少 3次超声检查 妊娠早期超声发现异常 胎儿鼻骨缺乏 95%以上胎儿鼻骨在孕9-13周末可观察 21-三体胎儿中，60-70%胎儿鼻骨缺失， 结合血清学检查，检出率可达95%-97% 18-三体胎儿中，50%鼻骨缺失 13-三体胎儿中，30%鼻骨缺失 建议3次超声检查时间 孕18—22周：最佳检出期，查大多畸形。 孕32—34周：查出部分畸形 孕38—39周：再次确认有无畸形，监测胎儿生长发育、胎盘、羊水 什么是产前筛查？ 产前筛查技术是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法，对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查。产前筛查技术项目包括：开展与产前筛查技术相关的产前咨询、医学影像（包括B超）、血生化免疫筛查及预防先天性缺陷和遗传性疾病的健康教育。 什么是产前筛查？ 产前筛查具有以下优点： 早：孕15周就可进行(16--20+6周) 经济、简便：只要抽取孕妇2ml静脉血即可检查； 安全：对孕妇和胎儿无任何影响； 易于普及接受。 产前筛查： 目的：减少残疾儿的出生，提高人口素质 孕早期筛查:血清学+超声形态学 孕中期筛查:血清学+超声形态学 理论上讲，每一位孕妇都有必要参加遗传筛查 ! 遗传筛查的主要病种 唐氏综合症（21-三体综合征） 神经管畸形 爱德华氏综合症（18-三体综合征） 唐氏综合征 是人类最常见的一种染色体病。由于在配子（生殖细胞）形成期或核子期（约在受精后24小时内）细胞内多了一条 21号染色体 患儿及母亲染色体检查 先核实患儿核型是否21三体性。如果证实核型为47，XX（XY），＋21，则其再发风险为1／650～1／1000。如果此妇女已32岁则再发风险会增加至1／100（即6倍到10倍）。 又如发现母亲为易位型携带者，则风险率大大增高，此时应嘱该妇女作绒毛、羊水细胞的产前细胞遗传学诊断。 如何才能确诊胎儿患有染色体疾病 确诊唯一的方法: 当您得到一个筛查阳性结果时，必须通过绒毛或羊水穿刺获取胎儿细胞,并进行胎儿细胞染色体核型分析作出最后的明确诊断。 绒毛采检术：在怀孕8～10周期间做 羊膜腔穿刺: 时间: 娠16－20周进行。 方法: 需B超引导 羊水量: 约20mL。离心、胎儿细胞进行培养和分析 出结果 : 3－4周， 与产前诊断有关的医疗机构的分类 产前诊断机构(经资格认定的机构)：必须取得”两证“，取得执业资格的必备条件：机构 人员 产