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2、音乐放松 3、肌肉放松 有序进行（手—头—身体—腿---脚） 紧张的时间为10—15s， 放松的时间为15—20s 总时间为20分钟，复杂的为40分钟 家庭治疗 两个令人费解的发现引出了家庭的力量 当病人好转时，家庭中的其他人却出现问题，似乎家庭中需要一个有症状的成员（Jackson案例） 病人通常在医院里情况好转，但当他们回到家里后问题总是变得很糟糕。（Minuchin案例） 家庭成员的症状给家庭造成的变化是 焦虑 愤怒 否认 怀疑 抑郁 绝望 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 芬太尼(fentanyl) 芬太尼脂溶性很高，故易于通过血脑屏障而进入脑，也易于从脑重新分布到体内其他组织，尤其是脂肪和肌肉组织。 芬太尼可以口服，经皮肤，粘膜吸收，静脉注射其血药浓度立刻达峰值，肌注约15min起效。反复注射可产生蓄积作用。 芬太尼是纯阿片受体激动剂，镇痛效果强，是吗啡80~100倍，但持续时间短，仅为30min。 一般均能引起呼吸抑制，肌肉僵硬，主要表现为呼吸频率减慢，注射后5~10min最明显，持续约10min。临床主要用于临床麻醉，作为复合全麻的组成成分。还用于术后镇痛。 羟考酮广谱镇痛 药物 受 体 类 型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 哌替啶 + - - 奥施康定?:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮 Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 奥施康定? 羟考酮 Oxycodone 康定技术 AcroContinTM 快速起效 持续起效 + 阿片类药物维持治疗原则 --?按时给阿片药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。 ?根据药物剂型,每8—12小时给予长效硫酸吗啡 每48—72小时给予芬太尼透皮制剂给药 每8—12小时给予长效硫酸羟考酮 便 秘 预防 多摄入富含纤维素的食物；适量饮水，每天约2000毫升； 适量增加活动量（如每天步行30分钟）； 按顺时针方向进行腹部按摩；养成良好的排便习惯（定时入厕） 治疗 评估便秘原因及程度,增加用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等 灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药 阿片类主要不良反应--尿潴留 发生率低于5% 同时使用镇静剂发生率高达20% 处理办法 听流水声； 热敷会阴部或热水冲洗会阴部； 排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力；必要时予以导尿 阿片类主要不良反应--恶心呕吐 保持口腔清洁，及时倾倒呕吐物，清淡饮食，加强宣教提高患者耐受度，一般于用药后一周内缓解，患者即可耐受。 阿片类主要不良反应--皮肤瘙痒 可予温水擦拭，穿柔软宽松衣物缓解瘙痒感，剪短指甲防治皮肤抓伤，加强宣教提高患者耐受度，一般在1周后缓解。 阿片类主要不良反应--过度镇静 镇静评分： 0.警觉 1.昏昏欲睡，容易被唤醒 2.不容易被唤醒 3.无意识，无法唤醒 S.正常睡眠，容易被唤醒 阿片类主要不良反应--呼吸抑制 疼痛的非药物治疗 心理治疗 指导、劝解、疏导、鼓励、安慰患者 倾听 解释 调整关系 通过发泄、劝慰、暗示、分散注意力等帮助病人调节心理状态 认知疗法 A(Acting Stimulus)代表刺激物， B(beliefs)代表个人的观念， C(emotional and behavioral consequences)代表情绪和行为的结果， 良好的医患关系→详细的患者资料→找出错误的认知观点→纠正错误的观点→产生相对良好的结果。 物理疗法 超声波热疗： 能达到缓解重度癌症患者的疼痛 癌症患者不要随便做按摩！ 疼痛管理中的障碍分析与应对策略 心理因素 心理社会因素直接影响肿瘤的发生、发展以及结局 社会环境因素 社会道德规范、行为准则 社会中的不同观念 语言环境的改变、生活习惯、 不同的宗教信仰 环境污染 经济条件恶劣 社会支持： 情感支持 能力支持 经济支持 负性情绪与肿瘤 美国心理学家亨利认为： 失望、悲观---大脑---垂