结核性腹膜炎ppt幻灯片.ppt

消化系统疾病 结核性腹膜炎 教学目的和要求 1、掌握结核性腹膜炎的概念； 2、掌握结核性腹膜炎的病理分型； 3、掌握结核性腹膜炎的临床表现； 4、了解鉴别诊断。 概述 概念 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis） 是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 由TB杆菌引起，体内TB病灶扩散延及腹膜，继发于肺TB或体内其他部位的TB病，约有5／6患者可见肺或其他器官的TB原发病灶 临床表现各异，起病缓慢，症状较轻，常在发病后数周以至数月才就医诊治；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病如阑尾炎、痔等在手术进入腹腔时，才被意外地发现。 （一）全身症状 TB病毒血症，发热与盗汗。低热与中等热， 约1／3患者有弛张热，少数可呈稽留热。 后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、 舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 （二）腹痛 不明显，可出现持续性隐痛或钝痛。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。 （三）腹部扪诊 腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，因此除见于本病的各型病人外，在有血腹或腹膜癌病的患者也可出现这一体征。 故不对仅凭腹壁柔韧感来诊断TB性腹膜炎。 腹部压痛一般轻微； （四）腹水 腹胀感，少量腹水在临床检查中不易察出，一般在腹水量超出1000ml时才可经仔细检查发现转移性浊音。 （五）腹部肿块 多见于粘连型或干酪型， 大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结 节感，不易推动，容易误诊为肿瘤或肿大的 腹部脏器。 （六）其他表现 腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈糊样。腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核、广泛肠系膜淋巴结TB导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。 腹泻与便秘交替出现。 肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。 并发症： 肠梗阻 见于粘连型TB性腹膜炎。 急性穿孔 肠瘘 见于干酪型，有腹内脓肿形成。 （一）血象、ESR与PPD试验 轻度至中度贫血， 白细胞计数多正常或稍偏高， ESR可作为活动性病变的简易指标，一般增快，病变静止者逐渐正常。 结核菌素（ PPD 5u）PPD试验，皮试呈强阳性者对诊断本病有帮助，粟粒型结核或重症病人可呈阴性 。 （二）腹水检查 对鉴别腹水性质有重要价值 腹水为草黄色渗出液，静置后凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重1．016，蛋白质30g／L，白细胞 0．5X109／L，以淋巴细胞为主。 腹水葡萄糖＜ 3．4mmo1／L，pH＜7．35，提示细菌感染； 腹水腺苷脱氨酶活性增高时，可能是TB性腹膜炎。 聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）检查TB杆菌，或用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗结核抗体，可供诊断参考。 腹部X线平片检查，有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结TB。 胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值。 腹部CT检查，结合钡餐检查所见，有一定帮助。 一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。 活组织检查有确诊价。 禁忌症—腹膜有广泛粘连者。 B超 对少量腹水的发现有价值，提示穿刺 部位。 诊断依据： ①青壮年有TB史，伴有其他器官TB证据； ②发热原因不明2周以上，伴有腹胀、腹痛、 腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块； ③腹穿有腹水，为渗出性，细菌培养结果阴性 未找到瘤细胞； ④PPD试验强阳性； ⑤X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。 本病的临床表现比较复杂，误诊率高，国内报告在8％～12．3％，有达34．3％。 （一）以发热为主要表现者 伤寒 败血症 肝脓肿、肝癌 感染性心内膜炎 淋巴瘤 （二）以腹水为主要表现者 肝硬化腹水 腹腔恶性肿瘤 出现癌性腹水 缩窄性心包炎 肝静脉阻塞综合征 胰原性腹水鉴别 （三）以腹痛为主要表现者 慢性腹痛应与 Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、非TB性不完全性肠梗阻、慢性盆腔炎等鉴别。 急性腹痛与急腹症鉴别。 （四）以腹部肿块为主要表现者 腹部肿瘤、 Cro